Организуем лечение в Германии с 1998 года
+7 (495)   748-1117    614-1736
Лечение в Германии
Клиники Германии
Заочная консультация
Выезд на лечение
Онкология
Диагностика
Реабилитация
Отзывы
Цены
Интервью
Онлайн-запрос  Экстренный звонок












Аневризма головного мозга и ее лечение в клиниках Германии

Аневри́зма головного мозга (другие названия – церебральная или интракраниальная) — это мешкообразное или веретенообразное расширение стенки одного из его кровеносных сосудов. Такое растяжение ослабляет сосуд, может привести к разрыву и кровоизлиянию, что представляет собой угрозу для жизни, поэтому своевременное выявление и лечение данного заболевания является одной из актуальных задач нейрохирургии.

Причины возникновения аневризмы головного мозга

Слабость сосудистых стенок может быть врожденной или вызванной обызвествлением (кальцинозом) артерий. В последнем случае речь идет об отложении солей кальция, которое ведет к повреждениям. Такое же воздействие могут оказывать инфекции и воспаления.

Развитию аневризмы головного мозга способствуют и другие факторы. К ним относятся высокое кровяное давление, курение, повышенное потребление алкоголя и семейный анамнез (то есть, если заболевание имелось у кого-то из близких родственников). Риск увеличивается с возрастом.

Симптомы

  • Головная боль.
  • Расширенные зрачки.
  • Слабость или односторонний паралич

В случае церебральных аневризм основным фактором, влияющим решение в пользу оперативного нейрохирургического лечения, является угроза кровотечения.

Диагностика аневризмы головного мозга в клиниках Германии

Обычно аневризмы вызывают симптомы только при больших размерах, или если они давят на определенную область мозга. Однако, поскольку у большинства людей, страдающих этим заболеванием, оно протекает бессимптомно, патология часто обнаруживается случайно при проведении магнитно-резонансной или компьютерной томографии по каким-то другим причинам.

Как протекает заболевание

Многие люди с небольшими и стабильными аневризмами не замечают их до конца жизни. Часто в таких случаях  никаких вмешательств вообще не требуется, однако следует регулярно контролировать динамику (то есть следить, не происходит ли увеличение) с помощью МРТ. Однако аневризмы, которые растут в размере, или имеют риск разрыва, необходимо лечить. Вероятность разрыва зависит от многих факторов. К ним относятся размер, расположение, форма и скорость роста.

Предсказать, как будет себя вести аневризма в каждом конкретном случае, очень сложно, поскольку не существует общей закономерности изменения размеров и формы выпячивания.

Если аневризма мозговой артерии разрывается, кровь внезапно поступает в пространство между мозгом и основанием черепа. Это может повысить внутричерепное давление и часто приводит к снижению функции мозга. Поэтому большой разрыв является абсолютной чрезвычайной ситуацией. Пострадавшим может потребоваться искусственная вентиляция легких и немедленная операция.

Если ситуация не экстренная, а плановая, решение о необходимости операции принимается индивидуально и вместе с пациентом. Важно тщательно взвесить, превышает ли риск разрыва аневризмы риски, связанные с самим вмешательством.

Подробнее о выработке тактики при церебральной аневризме

При отсутствии кровотечения активные действия могут предприниматься с терапевтической или профилактической целью. Например - для устранения дефекта сосудистой стенки или для предотвращения разрыва с кровотечением (так называемым субарахноидальным кровоизлиянием).

Вероятность такого неблагоприятного развития событий зависит, в частности, от размера, формы и расположения аневризмы, а также, предположительно, от других, более общих факторов риска, таких как возраст пациента, высокое кровяное давление и курение. Если в незамедлительном лечении нет необходимости, врачи рекомендуют последовательно устранять модифицируемые факторы риска (в данном случае, в основном, артериальное давление, курение). До настоящего времени неизвестно, можно ли остановить рост аневризмы с помощью лекарств (например, путем подавления воспаления в стенке сосуда); такие инновационные подходы к лечению являются предметом многочисленных научных исследований.

В случае профилактического вмешательства предполагаемая польза всегда должна быть сопоставлена с сопутствующими рисками; последние зависит, в частности, от выбранной методики и квалификации специалистов.

Такая оценка должна проводиться коллегиально. С точки зрения объективности и индивидуализации планирования междисциплинарное обсуждение более эффективно, чем рекомендация одного врача, который выполняет только хирургические, или только эндоваскулярные вмешательства. В последние годы специалисты в Германии все чаще проходят подготовку по обоим методам лечения (так называемые гибридные нейрохирурги), что позволяет оптимизировать ведение пациентов с аневризмой головного мозга.

При кровотечении из аневризмы в большинстве случаев требуется экстренное закрытие в течение 24-48 часов. Субарахноидальное кровоизлияние происходит примерно у 6 из 100 000 человек в год, то есть это происходит гораздо реже, чем выявляются бессимптомные аневризмы. Это также является показателем того, что лечение необходимо не в каждом случае, так как не каждая аневризма обязательно приведет к кровоизлиянию. Однако если оно все же происходит, около трети пациентов в результате умирают, и только еще одна треть после этого удовлетворительно восстанавливается. Из-за того, что патология может возникнуть и в молодом возрасте, а также тяжести неврологических нарушений после кровоизлияния, считается, что социально-экономическое бремя этого заболевания сравнимо с гораздо более частым классическим инсультом. В связи с этим встает задача своевременного выявления пациентов с повышенным риском разрыва аневризмы и этой теме посвящается большое количество клинических исследований ведущих нейрохирургов Германии.

Возможности лечения аневризмы мозговой артерии

Принципиально существуют два метода терапии - эндоваскулярный (т. Наз. «койлинг», от англ. coiling) и хирургический (клипирование, от англ. clipping). Хирурги Германии используют оба варианта лечения.

При эндоваскулярном вмешательстве через паховую артерию вводится катетер, который под рентгенологическим контролем доводится до аневризмы. Аневризму полностью заполняют платиновыми спиральками (англ. coils), чтобы полностью исключить риск кровотечения.

Аневризма, заполненная спиралями

Эндоваскулярный метод возможен лишь в тех случаях, когда четко определяются положение и контуры аневризмы: необходимо, чтобы она была "достижима" для катетера и "шея" (основание) аневризмы должна быть уже, чем "купол". Другие эндоваскулярные методы включают установку в сосуде маленькой канюльки (стента), препятствующей притоку крови в аневризму, или закрытие сосуда методом баллонирования.

Недостатком эндоваскулярного метода является то, что при помощи его не всегда удается полностью исключить кровоснабжение аневризмы.

Со временем пружинки, которыми заполнили аневризму, сжимаются и часть аневризмы снова снабжается кровью. После проведения эндоваскулярного лечения как правило рекомендуется контрольная ангиография через 6 месяцев, и далее – регулярный ангиографический контроль.

Койлинг

В 2022 году в одной из университетских клиник Мюнхена впервые в Германии была проведена операций койлинга с использованием нейрохирургического робота. Вмешательство прошло успешно, и на инновационную технологию возлагаются большие надежды.

При хирургическом методе лечения под наркозом проводится раскрытие черепной коробки, под операционным микроскопом определяется локализация аневризмы и при помощи титанового клипа устанавливается препятствие кровотоку. Разрез производится в пределах волосяного покрова, так что постоперационные рубцы впоследствии незаметны. Очевидным преимуществом такого варианта является полное прекращение кровоснабжения аневризмы, и, соответственно, исключение риска кровотечения в долгосрочной перспективе. Проведение контрольных ангиографий в подавляющем большинстве случаев не требуется. Недостаток хирургического метода - это существенная тяжесть вмешательства, после него требуется достаточно длительный период реабилитации (4-8 недель до того, как пациент сможет вернуться к нормальной жизни).

Выбор между клипированим и койлингом

Решение в пользу первой или второй техники проведения вмешательства зависит от расположения и доступности аневризмы, а также от ее формы и размера. Немаловажное значение имеет и опыт лечащего врача в области использования той или иной методики.

Пациентам часто представляется более привлекательной катетерная процедура, несмотря на то, что ее результаты могут быть менее долговечными. По данным некоторых исследований эндоваскулярное лечение более предпочтительно при кровоизлиянии.

Однако более поздние исследования не подтвердили это преимущество. Помимо всего прочего, после койлинга риск повторного роста аневризмы (так называемая реперфузия), требующего повторного лечения, значительно выше.

Масштабные сравнительные исследования, касающиеся некровоточащих аневризм, пока еще не проводились, поэтому четких рекомендаций в пользу той или иной методики практически не существует.

При выборе врачи-нейрохирурги основываются на собственном опыте, а также индивидуальных обстоятельствах каждого конкретного случая. Решение принимается междисциплинарно, с участием нескольких специалистов.

Клиники Германии, знимающиеся лечение аневризмы головного мозга

Диагностика и лечение аневризм сосудов головного мозга проводится в специализированных нейрохирургических клиниках Германии.

Клиника нейрохирургии Униклиники Аахен

Один из крупнейших центров сосудистой нейрохирургии, референс-центр (предоставление второго мнения).

К клинике

Запрос на лечение

 

 

Нейрохирургическая клиника Униклиники Бонн

Тактика лечения аневризм вырабатывается совместно специалистами-нейрохирургами, нейрорадиологами и неврологами.

К клинике

Запрос на лечение

 

 

Клиника нейрохирургии Университетской клиники Дюссельдорф

Входит в  региональную сеть учреждений экстренной помощи при неотложных сосудистых ситуациях (кровотечение из аневризмы или лечение инсульта).

К клинике

Запрос на лечение

Клиника нейрохирургии Униклиники Эссен

Проводятся специальные консультации для пациентов с рецидивирующими аневризмами и отягощенным семейным анамнезом.

К клинике

Запрос на лечение

Задать вопрос о лечении

Нейрохирургические клиники Германии Ведущие немецкие врачи-нейрохирурги

_________________________

Получить информацию по вопросам лечения в клиниках Германии Вы можете по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или по электронной почте





+7 (495)   748-1117    614-1736

Политика конфиденциальности | Статьи | Карта сайта | Impressum | Datenschutzerklärung | germed@germed.ru

CMP Germed GmbH, 1998-2021. Все права защищены.