Тактика и методы лечения рака молочной железы в клиниках Германии
Тактика лечения рака молочной железы (рака груди) вырабатывается в клиниках Германии коллегиально в рамках специализированных онкологических консилиумов, в которых принимают участие гинекологи, онкологи, радиологи, специалисты по лучевой терапии.
Цель терапии рака молочной железы на ранних стадиях – полное излечение от заболевания; при метастазирующей карциноме – продление срока жизни, на поздних стадиях – борьба с осложнениями и облегчение состояния. При этом одним из основополагающих принципов при выборе метода лечения рака груди является сохранение качества жизни. Поэтому такого понятия как «стандартная терапия карциномы молочной железы» практически не существует, поскольку тактику всегда определяет целый ряд факторов, включая и физическое состояние, и психосоциальную и эмоциональную ситуацию.
Рак молочной железы распространяется очень быстро, поэтому даже на ранних стадиях его лечение носит системный (то есть воздействующий на весь организм в целом) характер. Таким образом, речь, как правило, идет о необходимости не только операционного лечения карциномы груди, но и о неоадъювантной (то есть предоперационной) и адъювантной (проводимой после операции) терапии.
Неоадъювантная терапия рака молочной железы - это химиотерапия или гормональная терапия, проводимая до хирургического удаления злокачественного образования груди. Ее цель – уменьшение размеров опухоли, для того чтобы ее можно было удалить полностью, до здоровых тканей, а во многих случаях провести органосохраняющую резекцию карциномы молочной железы.
Оперативное лечение рака молочной железы проводится, во-первых, для того, чтобы путем по возможности полного удаления пораженных клеток предотвратить распространение (метастазирование раковых клеток в другие части тела, и, во-вторых, чтобы воспрепятствовать рецидиву, то есть возникновению новой злокачественной опухоли на месте первоначальной.
Органосохраняющая хирургия карциномы молочной железы и радикальные операции при распространенном раке груди
Благодаря достижениям современной европейской медицины органосохраняющие операции проводятся примерно в 60-70% случаев заболевания раком молочной железы. Сохранить грудь при раке возможно при благоприятном соотношении между размерами опухоли и общим объемом железы, и если злокачественное образование еще не проникло в мускулатуру или кожу. В ходе органосохраняющих операций удаляется опухоль с прилежащими тканями (люмпэктомия), большой сегмент железы или целый ее квадрант (квадрантэктомия). При резекции достаточно большого сегмента для достижения косметического эффекта одновременно проводится так называемая интрамаммарная «смещающая» пластика. После такой операции грудь, несмотря на большую потерю ткани, внешне выглядит так же, как и до проведения органосохраняющего вмешательства. Если такая пластика невозможна, проводится реконструктивная операция (сразу после удаления раковой опухоли молочной железы или после завершения курса консервативной терапии). В случаях, когда сохранить грудь при карциноме невозможно, удаляется вся молочная железа полностью, а также находящиеся над ней ткани (радикальная мастэктомия). Показаниями для проведения радикальной операции являются, например, размеры образования (более 3 см), инфильтрация в грудную мышцу, лимфоузлы, наличие многочисленных микрокальцинозов и др.
Сигнальные лимфоузлы
Карцинома молочной железы метастазирует прежде всего в подмышечные лимфоузлы. Поэтому при оперативном лечении рака груди, как правило, проводится также резекция лимфоузлов. Если опухоль совсем небольшая (менее 2 см) и лимфоузлы не пальпируются, перед операцией проводится «разметка» лимфоузлов при помощи контрастного вещества. Удаление лимфоузлов в ходе операции рака молочной железы проводится, только если это исследование выявляет поражение так называемых «сигнальных» лимфоузлов.
Адъювантная терапия (постоперационное лечение) рака молочной железы
Практически во всех случаях после оперативного лечения карциномы молочной железы проводится адъювантная (т.е. поддерживающая) консервативная терапия
Химиотерапия: рекомендуется в большинстве случаев для уничтожения возможно оставшихся в теле раковых клеток. Выбор препарата зависит от состояния пациентки и классификации опухоли. Химиотерапия рака молочной железы проводится несколькими циклами с определенными перерывами. Паузы должны, с одной стороны, дать телу возможность для регенерации, а с другой стороны, предполагается, что в это время микрометастазы («спящие» раковые клетки) начнут делиться и будут поэтому уничтожены следующим циклом введения цитостатика.
Облучение: после проведения органосохраняющей операции резекции карциномы молочной железы проводится лучевая терапия. По статистике, послеоперационное облучение снижает вероятность возникновения рецидива с 30% до менее 5%. Облучение нацелено на микроскопические, неразличимые невооруженным взглядом, остаточные частички опухоли, которые могут оставаться, даже если операция была выполнена самым тщательнейшим образом. Лучевая терапия при раке молочной железы рекомендуется также, если размеры удаленной опухоли превышали 5 см, если имеется несколько очагов или если образование инфильтрировало в кожу и мышцы, также если затронуты лимфоузлы. Лучевую терапию начинают, как правило, через 4-6 недель после операции карциномы молочной железы и продолжают в течение нескольких (до 8-и) недель. Новейшей разработкой, применяемой пока еще не во всех клиниках Германии, является интраоперационная лучевая терапия.
Гормональная терапия: если злокачественная опухоль молочной железы является гормонально зависимой, в дополнение к оперативному лечению, химиотерапии и лучевой терапии проводится терапия антагонистами гормонов. Существует несколько вариантов гормональной терапии рака груди, выбор определяется различными факторами, включая менопаузальный статус пациентки. В частности, могут применяться GnRH-аналоги (которые подавляют продуцирование яичниками эстрогена и прогестерона), модуляторы рецептроров эстрогена, и др.
Терапия антителами: примерно в 25% случаев злокачественные опухоли молочной железы демонстрируют повышенную экспрессию рецептора HER2/neu. Она свидетельствует об агрессивной форме заболевания и неблагоприятности прогноза, но, тем не менее, является показанием для проведения противораковой иммунтерапии антителами. Современные препараты иммунотерапии рака молочной железы (моноклональные антитела) при целенаправленной терапии способны примерно на 50% снизить риск возникновения рецидивов злокачественного заболевания молочной железы.
