Лечение миомы в Германии
Гинекология в Германии Ведущие врачи-гинекологи Гинекологические клиники Германии
Миома (синонимы: фибромиома, лейомиома, фиброид, миоматозный узел) - это доброкачественное новообразование, состоящее в основном из клеток гладкой мускулатуры миометрия (среднего слоя стенки матки). Начиная с 30-и лет, миомы встречаются примерно у двадцати процентов всех женщин, а среди женщин старше 50 лет - примерно у тридцати процентов. Таким образом, это один из самых распространенных видов доброкачественных образований женских репродуктивных органов.
Причина развития миом до сих пор до конца неизвестна. Во многих случаях они остаются незамеченными, поскольку не вызывают никаких симптомов. Только примерно у 25 процентов женщин эти в целом безобидные узлы вызывают серьезные жалобы, такие как боли во время месячных, кровотечения между месячными, спазмы в животе или боли в спине. Если они существенно ухудшают качество жизни, миому приходится лечить.
Симптомы миомы
Наиболее распространенные симптомы, которые могут проявляться по отдельности или вместе:
- болезненные менструации;
- чрезмерное менструальное кровотечение, возможно, с последующей анемией и дефицитом железа;
- кровотечение между месячными;
- спазмы в животе, боль в спине;
- проблемы с мочевым пузырем (из-за давления на мочевой пузырь);
- проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, запоры).
Диагностика миом
Миомы часто обнаруживаются во время физикального пальпаторного обследования на консультации гинеколога. Более точную информацию о количестве, расположении и размере образований дает ультразвуковое исследование. Оно проводится либо интравагинально (через влагалище), либо трансабдоминально (через брюшную полость).
В отдельных случаях, например, для планирования лечения миомы, может быть рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии.
Виды миом
Миомы, расположенные на наружной поверхности матки, называются субсерозными, а в стенке органа - интрамуральными.
Субмукозные миомы находятся хотя бы частично или полностью в полости матки.
Миома, растущая «на ножке» называется педункулярной.
В отдельную группу можно выделить фиброиды, которые развиваются от матки по направлению к брюшной полости.
Именно они при достижении критического размера могут давить на соседние органы, особенно на мочевой пузырь и кишечник, вызывая тем самым дискомфорт.
Методы терапии миом
В целом лечение фибромиомы матки целесообразно только в том случае, если образование вызывает дискомфорт. Бессимптомные миомы рекомендуется лечить перед планируемой беременностью (для снижения рисков осложнений, таких как выкидыш), и если фибромиома образовалась в слишком юном возрасте. В период менопаузы на фоне снижения выработки собственных женских гормонов в организме фиброиды почти всегда уменьшаются, так что при отсутствии жалоб, после тщательной оценки медицинской ситуации, от терапии можно бывает отказаться.
В специализированных центрах по лечению миом в Германии пациентка могут быть предложены все четыре основных вида терапии.
1. Медикаментозная терапия миом
В определенных случаях размеры фиброидов могут уменьшаться под воздействием медикаментов. Обычно к ним прибегают перед операцией либо для коррекции анемии, вызванной менструальным кровотечением, либо для того, чтобы технически облегчить операцию.
2. Хирургическое лечение: миомэктомия (энуклеация миомы)
Выбор метода хирургического удаления миомы зависит от ее размера и расположения. Если фиброиды расположены внутри полости матки, их обычно удаляют в рамках гистероскопии. Это малоинвазивная процедура, включающая введение сверхтонкого оптического инструмента (гистероскопа) через цервикальный канал в матку. С его помощью можно провести осмотр внутренней полости матки, а затем удалить фибромиому под визуальным контролем. Операция обычно проводится под коротким общим наркозом. Как правило, она не требует пребывания в стационаре, пациентки отправляются домой через несколько часов после вмешательства.
Если миомы находятся в стенке матки, их можно удалить только снаружи матки. За редким исключениям эти процедуры выполняются малоинвазивно, с помощью лапароскопии. Для нее требуется всего несколько очень маленьких разрезов на брюшной стенке. Лапароскопическое удаление миом проводится под общим наркозом, госпитализация занимает не более двух дней, в некоторых случаях операцию можно провести и амбулаторно. В определенных ситуациях эта манипуляция может сочетаться с другими вмешательствами, такими как удаление эндометриоза или диагностика проходимости фаллопиевых труб.
Иногда из-за расположения или размера фиброидов их удаление может быть осуществлено только через разрез в брюшной полости. В этом случае врачи стараются минимизировать его размер. Пребывание в клинике в таких обстоятельствах длится около трех-пяти дней.
3. Эмболизация миомы матки (эмболизация маточных сосудов)
Эмболизация миомы также является минимально инвазивной процедурой. Как и при катетеризации сердца, в паховую артерию под местной анестезией вводится специальный катетер. С помощью рентгеноскопии осуществляется тщательное обследование кровеносных сосудов, по которым кровь поступает к фиброидам.
После этого кровоток в таких сосудах перекрывают (эмболизируют) с помощью специальных веществ.
После блокировки всех кровоснабжающих миому сосудов мышечные клетки, которые ее формируют, гибнут. Затем происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), что приводит к существенному сокращению размеров миомы или ее исчезновению. Даже умеренного уменьшения размеров фиброида в большинстве случаев достаточно для устранения его симптомов.
Как правило, наркоза для такой процедуры не требуется. Для оценки возможности проведения эмболизации миому проводится магнитно-резонансная томография.
4. Абляция с помощью фокусированного ультразвука (HIFU)
В основе метода – использование сфокусированных звуковых волн. По аналогии с более известным случаем применения акустической волны для лечения камней в почках, мощные ультразвуковые волны также направляются в организм через брюшную стенку. В области самой стенки эффект звуковой волны достаточно низок и не способен причинить какой-либо вред. С помощью аппарата МРТ ультразвук с точностью до миллиметра фокусируется внутри фиброида; волны пересекаются в одной точке (в фибромиоме), в результате происходит нагрев и разрушение ткани миомы.
Во время манипуляции пациентка лежит на животе, лечение проходит под непрерывным контролем МРТ, что обеспечивает максимально возможную безопасность.
В последующие недели и месяцы разрушенная ткань фибромиомы расщепляется организмом. В результате фиброид сокращается в размере, а симптомы уменьшаются или полностью проходят.
Процедура может проводиться без наркоза, амбулаторно.
Для безоперационного лечения миом с помощью ультразвуковой абляции требуется специальное, достаточно дорогостоящее оборудование. Поэтому его могут предложить лишь немногие гинекологические клиники Германии. Одна из них – Клиника гинекологии и родовспоможения Университета Кёльн.
_________________________
Получить информацию по вопросам лечения в клиниках Германии Вы можете также по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или по электронной почте.
