Ядерная медицина в Германии: диагностика и лечение

Клиники ядерной медицины в Германии Специалисты в области нуклеарной медицины

Суть ядерной медицины заключается в использовании искусственно созданных радиоактивных веществ (радиофармацевтических препаратов) для оценки функций организма, а также диагностики и лечения различных заболеваний. К ним относятся рак, болезни сердца, желудочно-кишечные, эндокринные или неврологические расстройства.

Ядерная медицина определяет, как функционирует организм на клеточном уровне. Она позволяет:

• обнаружить болезнь на самых ранних стадиях;
• направить лечение на конкретные клетки;
• отслеживать реакцию на лечение.

Общая доза облучения, получаемая пациентами от большинства радиофармпрепаратов, используемых в диагностических исследованиях ядерной медицины, не превышает дозу, получаемую при обычном рентгеновском исследовании грудной клетки или компьютерной томографии.

Конечно, могут возникать обоснованные опасения по поводу того, что некоторое количество таких процедур по совокупности может индуцировать развитие рака, но этот риск считается весьма незначительным по сравнению с ожидаемой пользой.

Врачи ядерной медицины стремятся к тому, чтобы облучение было как можно более низким, тщательно выверяя количество используемого радиофармпрепарата.

Перемещение и поведение меченых молекул отслеживается с помощью различных технологий. Все они служат для регистрации энергии, выделяемой радиофармпрепаратом и создания изображения, показывающие расположение радиоактивного вещества в организме.

Данный вид визуализации получил название от латинского слова «scintilla», означающего «вспышка». Дело в том, что применяемый в данном случае радионуклид при распаде испускает гамма-квант, при попадании которого на детектор диагностического аппарата происходит микровспышка света. Как и при ПЭТ и ОФКТ, здесь применяются гамма-камеры, однако создаваемое в результате регистрации вспышек изображение является двухмерным.

Спектр диагностических возможностей современной ядерной медицины чрезвычайно широк и постоянно растет. Далеко не полный перечень включает:

Как и в случае диагностики, при использовании радиофармпрепаратов для терапии важно, чтобы радиоактивность проявляла себя точно в целевой ткани. Самой первой и наиболее и известной методикой является лечение гипертиреоза или опухолей щитовидной железы с помощью радиоактивного йода-131, который накапливается почти исключительно только в щитовидной железе. Ее клетки поглощают радиоактивный йод, и бета-излучение, возникающее в результате его распада, облучает орган изнутри. Этот тип излучения имеет короткий радиус действия в человеческом теле - несколько миллиметров, так что оно действует прицельно в нужной области, не затрагивая соседние органы. Таким образом можно устранить гиперфункцию щитовидки, уменьшить ее размеры или предотвратить рецидив после удаления злокачественной опухоли.

С помощью средств ядерной медицины можно лечить самые различные доброкачественные и злокачественные заболевания: неходжкинскую В-клеточную лимфому, рак печени, карциному простаты, нейроэндокринные опухоли, нейробластомы у детей, хронические воспалительные заболевания суставов, и многие другие.

Задать вопрос о лечении

Примеры радионуклидной терапии:

ПСМА-терапия

Радиолигандная терапия с использованием простат-специфического мембранного антигена (ПСМА-терапия) применяется при метастазирующем рак простаты, когда другие возможности уже не приносят эффекта или нецелесообразны. В Германии она применяется примерно с 2013 года.

Подробнее >>

PRRT

Пептидная рецепторная радионуклидная терапия (PRRT) является эффективным способом лечения нейроэндокринных опухолей, имеющих достаточное количество соматостатиновых рецепторов. Именно они являются в данном случае мишенью для радиоактивного вещества.

Подробнее >>

Xofigo®

Метод разработан для мужчин, страдающих от прогрессирующего рака простаты, резистентного к гормональной депривации при наличии болезненных метастазов в костях. Радионуклид радий-223 вводится пациенту внутривенно. Поскольку радий ведет себя в организме подобно кальцию, он откладывается именно там, где происходит перестройка костной ткани, то есть в метастазах, таким образом подвергая их облучению.

Подробнее >>

Радиосинорвиортез

С целью противодействия хроническим воспалительным процессам в суставах в них вводят радиоактивные нуклиды. Их излучение длится совсем недолго, но может привести значительному улучшению симптомов.

Прицельность облучения, осуществляемого изнутри, обеспечивается за счет различных механизмов.

Поглощение клетками: радиофармпрепарат попадает в больные клетки через метаболические процессы с помощью молекул-носителей, аналогичных молекулам веществ, которые эти клетки активно поглощают.

Прикрепление к клеткам-мишеням: связывание с определенными структурами на поверхности клеток, на которые нужно воздействовать (например, с рецепторами, которые образуются в большей степени в опухолевых клетках, чем в здоровых).

Распространение через кровь: радионуклид вводится специально в кровеносный сосуд (например, печеночную артерию). Через кровоток он попадает в злокачественное образование, которое обычно хорошо снабжаются кровью, где накапливается и разрушает опухолевые клетки и питающие ее сосуды.

Как проводится лечение с помощью радиофармацевтических препаратов?

Можно ли проводить радионуклидную терапию амбулаторно, или необходимо размещение в стационаре, зависит от используемого медикамента. Например, лечение пациентов с костными метастазами в настоящее время в основном возможно в амбулаторных условиях. Однако в целом ряде случаев необходима госпитализация. Это связано в правилами радиационной защиты.

Необходимое для терапии излучение, испускаемое радиоактивным веществом, распространяется на расстояние лишь нескольких миллиметров. Это означает, что оно практически не повреждает здоровые ткани. Однако при распаде выделяется радиация, которая выходит за пределы тела пациента. Это может представлять опасность для других людей, с которыми пациент находится в тесном контакте.

Кроме того, пациенты некоторое время выделяют радиоактивное вещество с фекалиями, мочой, потом или дыханием. Это может привести к повышенному загрязнению окружающей среды.

Терапевтические отделения клиник ядерной медицины имеются специальные изолированные палаты для пациентов, проходящих радиофармакологическое лечение. Здесь обеспечивается отдельный сбор сточных вод. Воздушные фильтры и отрицательное давление в помещениях препятствуют выходу радиоактивного излучения. Также действуют особые правила гигиены. Это может означать, что не все можно взять с собой в клинику и, главное, не все можно сразу же забрать домой. Иногда приходится ждать до тех пор, пока не снизится  радиация.

Даже после выписки пациент может продолжать излучать некоторое количество радиации в окружающую среду. Обычно это не представляет опасности для других людей. Тем не менее, в зависимости от ситуации, врачи могут рекомендовать еще несколько дней избегать слишком тесного физического контакта с беременными женщинами, кормящими матерями и детьми.

Где можно получить радионуклидное лечение?

Возможность пройти терапию с помощью современных методов ядерной медицины зависит от обеспечения радиофармацевтическими препаратами. В некоторых странах и регионах их производство ограничено, или отсутствует регулярное снабжение промышленно производимыми медикаментами.

Клиники нуклеарной медицины Германии обеспечиваются высококачественной продукцией радиофармпроизводств, многие располагают собственными лабораториями для создания радионуклидных веществ. Однако потребность в них достаточно высока, поэтому иногда пациентам приходится ждать нужной терапии. В качестве альтернативы можно рассматривать Турцию: специализированные отделения ядерной медицины крупных турецких медицинских центров могут предложить широкий спектр лечебных методик с соблюдением всех требований безопасности и высоким качеством. При этом иностранные пациенты имеют приоритет, поэтому период ожидания может быть гораздо короче.