Организуем лечение в Германии с 1998 года
+7 (495)   748-1117    614-1736
Лечение в Германии
Клиники Германии
Заочная консультация
Выезд на лечение
Онкология
Диагностика
Реабилитация
Отзывы
Цены
Интервью
Онлайн-запрос  Экстренный звонок












Операция аорто-коронарного шунтирования в Германии (АКШ, аортокоронарное шунтирование)

Шунтирование коронарных артерий – одна из наиболее частых кардиохирургических операций. В среднем в специализированных немецких клиниках ежегодно проводится около 1000 операций АКШ, а в ведущих кардиоцентрах Германии их число доходит до  двух тысяч.

Общая информация

Кровоснабжение сердца может нарушаться из-за наличия сужений (стенозов) просвета коронарных артерий. В результате у пациента развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Иногда для лечения этого заболевания врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству – операции аорто-коронарного шунтирования.

Шунт (или байпас, от англ. bypass – «обходной путь») – это протез, который полностью или частично заменяет стенозированную артерию, восстанавливая достаточный кровоток. Для этого используются только собственные артерии или вены пациента.

Их изъятие безопасно и не наносит вреда организму, оно проводится минимально- инвазивно, т.е. через очень небольшие разрезы кожи или даже совсем без них (эндоскопически).

С какими целями проводится вмешательство?

Основная цель операции шунтирования - восстановить нормальный приток крови к сердечной мышце (то есть провести реваскуляризацию миокарда). С ней связаны и другие задачи, которые удается решить с помощью данной методики, в частности:

  • устранение или ослабление симптомов, таких как боль и ощущение сдавленность в груди;
  • улучшение прогноза и продолжительности жизни (в долгосрочной перспективе);
  • предотвращение инфарктов, сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма;
  • восстановление нормального образа и качества жизни.

В каких случаях требуется хирургическая реваскуляризация с помощью шунтов?

Обычно шунтирование сосудов сердца показано при тяжелой степени ишемической болезни с поражением (сужением или блокировкой) сразу нескольких артерий (так называемое многососудистое поражение коронарного русла).

АКШ может также потребоваться и при сложных одиночных стенозах (> 70 % диаметра артерии), если проблемный участок труднодоступен для кардиологического катетера, то есть невозможно проведение ангиопластики. Еще одно показание для проведения операции - стеноз > 50 % главного ствола левой коронарной артерии.

Предметом для дискуссии в профессиональных кругах является выбор между операцией АКШ и ангиопластикой в тех случаях, когда оба варианта лечения принципиально возможны.

Согласно актуальным указаниям Европейского кардиологического общества, при поражении одной или двух коронарных артерий без вовлечения главного (основного) ствола левой коронарной артерии, несмотря на низкие операционные риски, предпочтение отдается ангиопластике.

Во всех других случаях пациентам рекомендуется АКШ.

Подготовка к операции АКШ

Как правило, вмешательству предшествует катетеризация сердца. Она позволяет врачам точно определить, где именно находятся стенозы. Кроме того, стандартная предоперационная подготовка включает ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию). Одна из целей УЗИ - выявить патологии клапанов сердца, которые можно устранить в рамках той же манипуляции. Также необходимы и другие обследования (анализы крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки).

На основании полученных данных хирург принимает решение о способе  проведения операции шунтирования.

Стандартная методика коронарного шунтирования

Классический вариант хирургической реваскуляризации коронарных сосудов – это операция на открытом сердце. Она всегда проводится под общим наркозом. После соответствующей подготовки процедура начинается со вскрытия грудной клетки через продольный разрез в области грудины. Одновременно второй хирург извлекает вену или артерию, которая будет использоваться в качестве байпасов. С помощью специального инструмента врач расширяет грудную клетку, вскрывает перикард (наружную оболочку сердца) и получает доступ к пораженному участку. Операция может быть выполнена как на неработающем, так и на бьющемся сердце.

В первом случае пациента подключают к АИК (аппарату искусственного кровообращения). Это система, которая временно выполняет функцию сердца и легких. С ее помощью венозная (лишенная кислорода) кровь отводится по трубкам в оксигенатор, насыщающий ее кислородом и удаляющий углекислый газ, затем под действием насоса она возвращается в артерии.

После наложения шунтов врачи сначала должны убедиться в том, что «обходной путь» кровотока функционирует нормально, и лишь затем отключают пациента от системы. Как только сердце снова начинает биться самостоятельно, грудную клетку закрывают. Для швов используется  специальный проволочный материал, который может оставаться в теле на всю жизнь. После этого пациент из операционной попадает в палату интенсивной терапии, где постепенно приходит в себя после наркоза под постоянным контролем приборов. Если нет осложнений, через день он поступает в обычную палату.

Общая продолжительность операции может варьироваться. В зависимости от сложности ситуации, она может длиться от одного до пяти часов, в среднем - 3,5 часа.

Хирургия коронарных артерий без АИК

В начале 90-х годов прошлого века была разработана методика OPCAB (сокращение английского названия «off-pump coronary artery bypass», переводится как «коронарное шунтирование без машины сердце-легкие»). С тех пор такой способ проведения вмешательства находит все большое распространение в ведущих кардиохирургических клиниках Европы. Для пациентов с соответствующим показаниями он представляет собой более привлекательную альтернативу, так как существенно снижает риск инсультов в послеоперационном периоде.

Операция начинается со вскрытия грудины под общим наркозом. После высвобождения сердца от перикарда хирург получает доступ к пораженным коронарным сосудам. Область вокруг стенозированных артерий обездвиживается с помощью стабилизатора. При этом остальные части сердца продолжают выполнять свои обычные насосные функции, а на проблемных участках устанавливаются шунты. Пока они подшиваются к сосудам, коронарные артерии беспрерывно снабжаются кровью через тонкие пластиковые трубки. Незадолго до завершения соединения трубки удаляются.

Отказ от экстракорпорального кровообращения во время операции шунтирования имеет целый ряд преимуществ для пациентов. Главное из них состоит в том, что это позволяет избежать риска таких серьезных осложнений, таких как инсульт и почечная недостаточность. Кроме того, существенно снижается вероятность таких последствий, как эмболизация, проблем со свертываемостью крови, нарушений памяти.

Однако данная методика показана не во всех случаях.

Прежде всего, OPCAB может рассматриваться в ситуациях, когда шунтирование является единственной целью кардиохирургического вмешательства, то есть, например, нет необходимости проведения замены или реконструкции клапанов.

Другими критериями, которые принимаются во внимание при выборе методики АКШ, являются размеры сердца, его насосная функция, а также протяженность и локализация поражения сосудов.

Подробнее о том, какие аргументы «за» и «против» хирургии сердца без АИК учитывают немецкие врачи при выборе методики АКШ, можно узнать из интервью проф. Р.Аутчбаха.

Минимально-инвазивное шунтирование

Стандартным хирургическим доступом к сердцу является срединная стернотомия. Также существуют методики  АКШ с совсем небольшим разрезом (минимально-инвазивно, англ. «minimally invasive direct coronary artery bypass», сокр. MIDCAВ) или даже эндоскопически (англ. «totally endoscopic coronary artery bypass», сокр. TECAB).

Операция MIDCAВ проводится через небольшой разрез на левой груди под соском, без раскрытия грудной клетки. Через это отверстие извлекается левая маммарная артерия, которая используется в качестве замены пораженного сосуда передней стенки сердца (передней межжелудочковой ветви). Вмешательство можно проводить без АИК. Методика применима лишь в тех случаях, когда не требуется шунтирования в области задней сердечной стенки. 

Эндоскопическая замена сосудов выполняется с помощью робота Да Винчи, без остановки сердца. Она может рассматриваться, если необходима установка не более 2-х шунтов. Одним из решающих обстоятельств при принятии решения является локализация стенозов. Операция TECAB не показана при нестабильном кровяном давлении, сильной степени ожирения, в состоянии непосредственно после инфаркта или инсульта.

Какие вопросы чаще всего возникают перед операцией АКШ?

Вмешательство на сердце – серьезная и сложная манипуляция, которая неизбежно вызывает целый ряд вопросов.

В частности, современное разнообразие методик проведения операции заставляет многих задуматься о том, является ли вариант, предложенный лечащим врачом, действительно единственно возможным или наиболее подходящим, нет ли для него более оптимальной альтернативы.

Также иногда может возникать проблема выбора между хирургическим (шунтирование) и катетерным (ангиопластика) способом реваскуляризации.

Дать ответ на важные вопросы, связанные с данным хирургическим вмешательством, может второе мнение одного из ведущих немецких кардиохирургов. Наши основные эксперты – профессор Рюдигер Аутчбах и профессор Александр Вайманн, любезно готовы рассмотреть Вашу проблему заочно, дать рекомендации и разъяснения, помочь выбрать наилучшую тактику. 

Послеоперационный период

Как правило, общий период пребывания в стационаре немецких клиник после аорто-коронарного шунтирования составляет 8-10 дней. Дальнейшее восстановление происходит в специализированных клиниках кардиологической реабилитации. Такой алгоритм обеспечивает наилучший результат лечения.

В среднем байпасы могут прослужить 15-20 лет. При этом пациентам настоятельно рекомендуется придерживаться здорового питания, не курить, вести достаточно подвижный образ жизни, а также регулярно наблюдаться у кардиолога.

Кардиохирургические клиники Германии, которые специализируются на аортокоронарном шунтировании

Клиника сердечно-сосудистой и торакальной хирургии Университетской Клиники Аахен

Одна из ведущих клиник Германии и всей Европы в области кардиохирургии.

 

К описанию клиники

Запрос на лечение

Клиника кардиохирургии, кардиохирургической реанимации и торакальной хирургии Кардиоцентра Университета Кёльн

Клиника специализируется на всех всех видах кардиохирургических вмешательств.

К клинике

Запрос на лечение

Клиника торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Униклиники Эссен

Клиника специализируется на пересадке органов грудной клетки и всех видах кардиохирургических манипуляций.

 

К клинике

Запрос на лечение

Запрос на лечение

_________________________

Кардиохирургические клиники Врачи-кардиохирурги Германии

Подробнее о проведении АКШ и других кардиохирургических операциях в клиниках Германии Вы можете узнать по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или по элктронной почте.





+7 (495)   748-1117    614-1736

Политика конфиденциальности | Статьи | Карта сайта | Impressum | Datenschutzerklärung | germed@germed.ru

CMP Germed GmbH, 1998-2021. Все права защищены.