Аневризма брюшной аорты: диагностика и лечение в Германии
Сосудистая хирургия в Германии Врачи-специалисты по сосудистой хирургии
Профилактическое обследование с целью выявления аневризмы брюшной аорты в Германии является стандартом для всех мужчин, достигших 65-летнего возраста.
Доказано, что это заболевание характерно преимущественно для мужского организма, при этом факторами риска для обоих полов являются атеросклероз и курение, а также семейная предрасположенность.
Поэтому немецкие врачи выступают за то, чтобы обязательный скрининг на наличие аневризмы брюшной аорты был распространен и на женщин старше 75-и лет или имеющих большой «стаж» курения, заболевания сосудов в анамнезе, либо родственников, страдавших данной патологией.
Диагностика абдоминальной аневризмы
Первичный диагноз устанавливается с помощью ультразвукового исследования. Более точную информацию о протяженности и форме аневризмы дает компьютерная томография, она обязательна для планирования оперативного лечения.
Критерии для определения тактики наблюдения аневризмы брюшной аорты: диаметр аорты до 2,5 см считается нормальным, при диаметре 2,5 см следует обратиться за консультацией к сосудистому хирургу, если диаметр превышает 3 см, необходимы регулярные контрольные обследования.
Аневризма брюшной аорты: что это?
Аорта – это самая большая артерия человеческого организма, которая делится на грудную и брюшную (амбдоминальную) часть.
Брюшная аорта начинается на уровне аортального отверстия диафрагмы (12-го грудного позвонка), и заканчивается приблизительно на уровне 4-го позвонка поясничного отдела.
Аневризмой называется патологическое расширение сосуда с ослаблением его стенок, в абдоминальной аорте оно чаще всего возникает в участке ниже почечных артерий.
У большинства пациентов оно на первых этапах это проходит бессимптомно. Зачастую аневризму случайно обнаруживают в рамках диагностики других заболеваний (например, позвоночника или почек).
Опасной аневризма становится, когда становится больше 50 мм в размере, так как именно тогда увеличивается риск ее разрыва.
Разрыв аневризмы приводит к обширному внутреннему кровоизлиянию, это - экстренная ситуация, которая представляет собой непосредственную угрозу жизни и требует немедленного вмешательства врачей.
Когда оперируют аневризму брюшной аорты в Германии?
Риск разрыва увеличивается с увеличением диаметра аневризмы. Например, аневризма диаметром 60 мм имеет риск разрыва около 8% в течение одного года, а при диаметре 80 мм он составляет уже около 40%.
Лечение аневризмы, угрожающей разрывом, возможно только с помощью хирургического вмешательства. Согласно немецким клиническим рекомендациям, у бессимптомных пациентов аневризму брюшной аорты следует оперировать, начиная с диаметра 55 мм у мужчин и 50 мм у женщин.
Однако и небольшие аневризмы абдоминальной аорты могут быть показанием для превентивной операции, например, если аневризма быстро увеличивается в размерах (более, чем на 5 мм за полгода или более, чем на 1 см в год), имеет аномальную форму и/или вызывает жалобы, такие, как боли в спине, животе или боку. В случае же разрыва аорты срочная операция – единственный шанс на спасение. При этом процент осложнений в случае экстренных вмешательств существенно выше, чем в случае плановых.
Даже в Германии только половина пациентов с разрывом аорты выживает после экстренной операции, поэтому своевременному выявлению аневризм придается огромное значение.
Виды операций по поводу аневризмы брюшной аорты
Минимально инвазивная хирургия (аортальный стент)
Через небольшой разрез в паху в просвет сосуда вводится специальный катетер, через который в аорту устанавливается стент, представляющий собой проволочный каркас цилиндрической формы. Это своего рода протез сосуда, он принимает на себя давление кровотока на расширенном участке аорты. Необходимый размер этого стента-протеза заранее измеряется на компьютерном томографе, а точное позиционирование с миллиметровой точностью достигается с помощью рентгенографии в режиме реального времени. В ведущих центрах сосудистой хирургии большинство случаев аневризмы брюшной аорты лечат с помощью именно таких щадящих эндоваскулярных операций.
Открытая хирургия
Есть неблагоприятные ситуации, когда стент в брюшную аорту установить невозможно в силу анатомических особенностей, или есть вероятность, что он не закроет анев
ризму полностью. В таких случаях золотым стандартом в Германии остается открытая операция. Через разрез в брюшной полости патологически расширенная часть брюшной аорты заменяется сосудом из пластика (протезом). Если дилатация ограничена брюшной аортой, с этой целью используется трубчатый протез. В этом случае протез вшивается вручную в пережатую и вскрытую аорту с помощью техники "трубка в трубке".
Если расширена также и прилегающая подвздошная артерия, устанавливается Y-образный протез либо с подсоединением к обеим подвздошным, либо к паховым артериям. В конце операции может потребоваться повторное прикрепление артерии, снабжающей нижние отделы толстой кишки.
Задать вопрос о лечении в Германии
Что происходит после операции аневризмы абдоминальной аорты?
По завершении открыто-хирургического вмешательства пациент 1-3 дня находится в палате интенсивной терапии, затем его переводят в обычную палату. Дальнейший срок пребывания составляет от 10 до 14 дней.
После выхода из стационара целесообразно реабилитационное лечение и необходим регулярный контроль с помощью сонографии.
В случае стентирования брюшной аорты общее пребывание в стационаре составляет около 5 дней. Первое контрольное сонографическое обследование проводится через 3 месяца.
Где лечат аневризму брюшной аорты в Германии?
Расширение брюшной аорты, требующее хирургического вмешательства – это проблема, с которой нужно обращаться только в наиболее авторитетные центры сосудистой хирургии, имеющие соответствующее оснащение и большой опыт в области лечения данного заболевания. К ним, в частности, относятся:
Клиника сосудистой хирургии Университета Аахен
- Европейский референс-центр по лечению сложных случаев аневризмы аорты
- Операции на аорте проводятся в среднем два раза в неделю
Клиника сосудистой хирургии Госпиталя Св.Марии, г.Виттен
- Около 80% операций аневризмы брюшной аорты проводятся минимально-инвазивно
- В сложных случаях применяются фенестрированные и разветвленные аортальные стенты
Второе мнение немецкого специалиста по поводу аневризмы аорты
К сожалению, пациенты не всегда могут получить компетентную оценку ситуации от врачей по месту жительства.
В таких случаях существенную помощь может оказать независимое мнение эксперта из Германии, имеющего достаточный практический опыт и научные знания в области данной проблемы. Аневризма брюшной аорты – сложное и опасное заболевание, и чтобы быть уверенным в постановке диагноза, наличии показаний к вмешательству и правильности выбора его метода, всегда стоит получить второе мнение одного из ведущих сосудистых хирургов Германии.
Наш ведущий консультант - прив.-доцент доктор медицинских наук Штефан Лангер.
___________________
Более подробную информацию об организации поездки на лечение в Германию Вы можете получить, позвонив по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или отправив запрос или письмо по электронной почте.
