Сосудистая хирургия в Германии Врачи-специалисты по сосудистой хирургии
Стеноз (сужение) сонных артерий – одна из основных причин инсультов, которые могут приводить к параличу или даже смерти. В Германии хорошо понимают опасность стеноза сонных артерий и придают большое значение совершенствованию диагностики и методов лечения этого коварного заболевания.
Сонная артерия - это крупная артерия шеи, которая снабжает кровью голову, включая головной мозг. Она исходит из артериального ствола, который, в свою очередь, идет непосредственно от аорты (главной артерии). Через небольшое расстояние сонная артерия разделяется на две - наружную и внутреннюю (наружная и внутренняя сонные артерии). Внутренняя проходит внутри черепа и идет непосредственно к мозгу. Наружная снабжает голову и органы верхней части шеи.
Сужение сонных артерий приводит к сокращению количества кислорода и питательных веществ, поступающих в мозг, а закупорка – острому нарушению мозгового кровообращения (инсульту).
Бессимптомный стеноз (I стадия) часто обнаруживается случайно в рамках диагностики других заболеваний сосудов или сердца.
Следующие стадии (I-IV) являются симптоматическими, то есть характеризуются различными неврологическими расстройствами.
На стадии II развиваются симптомы обратимой ишемии (местного снижения кровотока). Например, кратковременное ухудшение или потеря зрения в одном глазу, нарушения чувствительности рук и ног, а также так называемые транзиторные ишемические атаки (похожие на инсульт приступы, возникающие на короткое время и потом исчезающие).
На стадии III транзиторные ишемические атаки повторяются через все более и более короткие промежутки времени, что приводит к развитию инсульта.
Стадия IV – это уже перенесенный инсульт, обусловленный стенозом сонной артерии.
Основной причиной нарушения кровотока в сонной артерии является атеросклероз (кальциноз). При этом заболевании на стенках кровеносных сосудов образуются отложения жиров, тромбов (сгустков крови), соединительной ткани и кальция, что может привести к их сужению. В результате снижается кровоток, а также вероятен отрыва тромбов и вымывание их в сосуды головного мозга (с последующим инсультом). Каротидному стенозу могут способствовать множество факторов:
При подозрении на стеноз сонных артерий «золотым стандартом» в Германии являются современные ультразвуковые методы диагностики (цветовое дуплексное сканирование сосудов). С его помощью, на основании измерений скорости и профиля кровотока, определяется степень стеноза в процентах. Кроме того, он позволяет оценить морфологию (характер) бляшки, закрывающей просвет сосуда.
В Германии классификация по степени стеноза в настоящее время проводится в соответствии с рекомендациями DEGUM (Немецкое общество ультразвука в медицине) по так называемым критериям NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarteriectomy Trial).
Диагностика стеноза сонных артерий может быть дополнена КТ- или МР-ангиографией супрааортальных сосудов, что важно, например, для оценки деформации сосудов (извитость, петлеобразование) или визуализации внутричерепных участков сосудов. Для выявления возможной церебральной ишемии проводится компьютерная томография и МРТ.
Если у пациента было выявлено сужение сонной артерии, нужно регулярно проводить сонографию сосудов, чтобы контролировать изменение степени стеноза. При небольших стенозах, сопровождающихся симптомами, или при умеренной степени стеноза без симптомов предпочтительна терапия лекарственными препаратами, в частности, медикаментами, препятствующими образованию тромбов. Однако при сужении на 70% и более существует риск инсульта, и необходимо принимать решение относительно оперативного вмешательства.
Очень опасны симптоматические каротидные стенозы (стадия II), поскольку симптомы могут быть предвестниками тяжелого инсульта. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.
При остром инсульте (стадия III) операция должна быть проведена как можно быстрее. На стадии IV вмешательство проводится уже после улучшения состояния.
Асимптоматический стеноз | Симптоматический стеноз |
<70% - консервативное лечение ≥70% - оперативное лечение (стент или хирургия) | оперативное лечение (стент или хирургия) вне зависимости от степени стеноза |
При принятии решения также учитывается ожидаемый риск тяжелых интраоперационных осложнений, при бессимтомных стенозах он должен составлять не более 1-3%, при симптоматических – менее 3-5%.
В большинстве случаев заболевания сонных артерий в Германии лечат с помощью хирургического вмешательства, так называемой тромбоэндартерэктомии, или сокращенно ТЭА сонных артерий.
Операция обычно проводится под общим наркозом.
Доступ осуществляется через косой разрез на стороне пораженной артерии.
Хирург выделяет пораженный участок сонной артерии, вскрывает его и удаляет отложения на стенке сосуда, а затем снова сшивает сосуд (для закрытия образовавшегося дефекта используются «заплатки» из синтетической ткани). Операция занимает около часа.
Во время проведения вмешательства есть риск развития инсульта, поэтому ТЭА должна выполняться только в специализированных центрах, имеющих достаточный опыт выполнения операций на сонных артериях.
В течение первого года после операции тромбоэндартерэктомии каждые три месяца необходимо проходить контрольное ультразвуковое исследование, а затем достаточно делать это один раз в год.
В качестве альтернативы хирургической операции при стенозе сонной артерии в Германии может быть предложено минимально-инвазивное вмешательство. Это так называемая ангиопластика (стентирование) сонной артерии.
В рамках этой манипуляции в сонную артерию через небольшое отверстие в паховой артерии водится баллонный катетер, с помощью которого стенозированный сосуд расширяется изнутри и в нем устанавливается «распорка» - стент.
Преимущество - отсутствие разрезов и возможность проведения всей процедуры под местной анестезией.
Современные катетеры, используемые в немецких клиниках, оснащены зонтикообразным фильтрующим устройством, улавливающим небольшие тромбы или частицы бляшек, которые могут отделиться от стенки во время имплантации. Это снижает риск внутриоперационного инсульта.
Ежегодно проводится около 175 вмешательств на сонных артериях (ТЭА, стенирование)
___________________
Более подробную информацию об организации поездки на лечение в Германию Вы можете получить, позвонив по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или отправив запрос или письмо по электронной почте.