Трансплантация роговицы (кератопластика) в клиниках Германии

Офтальмологические клиники Германии Ведущие врачи-офтальмологи Германии

Операция кератопластики – это вмешательство, в ходе которого производится замена патологически измененной ткани роговицы на подходящий донорский материал с целью восстановления ее формы и функций, устранения врожденных или приобретенных после травм и болезней дефектов и деформаций. Трансплантация роговицы в Германии является самым частым вмешательством по пересадке донорской ткани.

Что представляет собой роговица и какие функции выполняет:

Роговицей называется передняя, прозрачная часть глаза. Подобно окну, она пропускает свет в глаз и поэтому крайне важна для хорошего зрения. В норме ее толщина составляет около половины миллиметра. За счет своей естественной кривизны роговица (вместе с хрусталиком) отвечает за большую часть преломления света в глазу. Она содержит нервы, но не имеет кровеносных сосудов; питательные  вещества поступают из внутриглазной жидкости.
Роговица глаза выполняет несколько важных функций. Она не только защищает внутреннюю поверхность глаза от внешних воздействий, но и с помощью хрусталика фокусирует свет и проецирует его на сетчатку, что позволяет получить четкое изображение. Для этого очень важно, чтобы роговица была чистой и здоровой.

Строение роговицы:

Самый наружный слой - эпителиальный, под ним находится второй (боуменова мембрана). Третий и самый толстый слой - строма, состоящая из прочной коллагеновой соединительной ткани. Четвертый слой, так называемая десцеметова мембрана, прикрепляет эндотелий к строме. Самый внутренний слой - слой эндотелиальных клеток. Он постоянно откачивает воду из роговицы, сохраняя ее прозрачность. При повреждении эндотелиальный слой не может восстанавливаться самостоятельно.

Показания к проведению кератопластики:

• Дистрофия (дегенерация) роговицы с поражением эндотелия (первичные заболевания: эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса); вторичные заболевания: буллëзная кератопатия)
• Дистрофия роговицы с поражением основного вещества (стромы): кератоконус
• Дистрофия роговицы с поражением эпителия
• Рубцы роговицы (последствия инфекционных заболеваний: кератиты, конъюнктивит)
• Травма глаза

Виды кератопластики:

• сквозная (перфорационная) кератопластика: трансплантация донорской роговицы с удалением всех слоев роговицы.
• ламеллярная (послойная) кератопластика: пересадка отдельных слоев роговицы.

Сквозная кератопластика: В зависимости от характера заболевания, которое привело к необходимости проведения сквозной кератопластики, для ее проведения в специализированных клиниках Германии могут быть использованы различные технические средства (эксимер-лазер, фемтосекундный лазер, ручной или механический трепан).

Ламеллярная кератопластика предоставляет собой инновационный метод трансплантации роговицы, позволяющий заменить не все, а только отдельные поврежденные слои роговицы. Это касается прежде всего внутреннего слоя (эндотелия). На место удаленного патологически измененного внутреннего слоя роговицы через очень небольшой разрез доставляется донорский трансплантат и фиксируется, как правило, бесшовно, при помощи струи воздуха. В результате улучшение зрения наступает гораздо быстрее, чем при обычной кератопластике (с полным удалением всех слоев роговицы) и в связи с отсутствием швов практически не происходит искривления роговицы.

За последнее время в ведущих офтальмологических центрах Германии (например, в Клинике общей офтальмологии Униклиники Кельн) уделяется большое внимание развитию и внедрению в практику прогрессивных ламеллярных методов кератопластики, таких, как:

• трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием (DMEK),
• автоматизированная десцеметровая эндотелиальная кератопластика (DSAEK),
• передняя глубокая ламеллярная кератопластика (DALK).

В целом, благодаря непрерывному совершенствованию микрохирургических методик, использованию новых научных данных о механизмах воспалительных процессов, оптимизации способов консервации донорских органов, повышению эффективности послеоперационной фармакотерапии (профилактики инфекций, снижение риска отторжения) трансплантация роговицы в настоящее время является достаточно стандартной операцией с минимальным уровнем риска. Для обеспечения наличия трансплантатов, в особенности в экстренных случаях, во многих немецких офтальмологических центрах созданы банки роговицы.

Задать вопрос по о лечении в Германии

Несмотря несомненные успехи в области трансплантации донорской роговицы, случаи отторжения все же случаются. Шансы на успех при повторной операции в такой ситуации снижаются. Кроме того, есть ряд факторов, увеличивающих вероятность отторжения, например, аутоиммунные заболевания глаз. Наконец, есть страны, где есть проблемы с доступностью донорского материала.

Решением таких проблем становится кератопротезирование – то есть замена роговицы искусственным трансплантатом. Это направление интенсивно развивается, в стадии разработки находится достаточном много моделей, и несколько кератопротезов с доказанной эффективностью уже доступны в Германии и некоторых других странах.

Чаще всего используется Бостонский кератопротез (Boston Kpro), компонентами которого являются как созданные человеком материалы (пластик и титан), так и размещаемая между ними донорская роговица.  

Достаточно широко применяется и остео-одонто кератопротез (ООКП). Он представляет собой тщательно продуманную интеграцию трех разных видов тканей – костной («остео»), зубной («одонто») и искусственной роговицы (кератопротеза). ООКП устраняет структурные дефекты роговицы и обеспечивает долгосрочную стабильность состояния глаза и восстанавливает зрение, используя регенерирующую способность собственных тканей пациента.

В 2022 году в Китае было одобрено применение первой в мире полностью искусственной роговицы. Она состоит из титановой рамки и оптического цилиндра, изготовленного из полиметилметакрилата. Исследования и клиническая практика показали, что такая модель обеспечивает достаточный анатомический и функциональный успех в долгосрочной перспективе у пациентов с терминальной стадией роговичной слепоты. Однако примерно в 18% случаев возникают осложнения, такие как расплавление роговицы или смещение цилиндра. Поэтому специалисты Отделения офтальмологии Центрального госпиталя НОАК в Пекине разработали методику укрепления протеза с помощью аутологичного ушного хряща.

Полностью синтетическим протезом является и EndoArt©. Он представляет собой мембрану из акрилового полимера, предназначенная для имитации эндотелия роговицы и восстановления баланса притока и оттока крови при отеке. Искусственная ткань EndoArt© очень похожа на человеческую и может заменить эндотелиальный слой, при этом в отличие от человеческого донорского материала, она не подвержена отторжению.