Прогностические тесты при раке молочной железы

На протяжении многих десятилетий лечение рака молочной железы проводилось по принципу «чем больше, тем лучше».

На практике это означает, что вслед за хирургическим удалением опухоли молочной железы неизменно назначается химиотерапия - так называемая адъювантная, то есть поддерживающая медикаментозная терапия. Ее цель - «добить» все оставшиеся раковые клетки.

Однако появление возможности генетического анализа опухолей коренным образом изменила терапию этого рака.

Если раньше все пациенты получали одинаковое лечение по принципу «веерного огня», то сегодня акценты переносятся на индивидуализацию подхода, учитывающую особенности каждой конкретной опухоли.

В этом контексте часто используется термин «персонализированная» или «индивидуальная» терапия.

Данная тенденция привела к разработке так называемых прогностических тестов, которые помогают лучше оценить возможное течение онкологического заболевания молочной железы. Они могут помочь избежать ненужной химиотерапии, поскольку дают ответ на вопрос - кому действительно необходима химиотерапия, а кому без нее можно обойтись, не опасаясь рецидива.

То, что химиотерапия работает - бесспорно. Но не все пациенты с раком молочной железы получают от нее одинаковую пользу. Все зависит от того, насколько агрессивна опухоль и насколько высок индивидуальный риск рецидива. Было доказано, что для тех, у кого риск рецидива небольшой, польза от послеоперационной химиотерапии также мала. По оценкам экспертов это относится примерно к 60-и процентам пациентов с ранней стадией карциномы груди. Им незачем без необходимости страдать от побочных эффектов химиотерапии. Прогностические тесты могут помочь выявить такие случаи.

Существующие прогностические тесты отличаются как методикой, так и степенью надежности. Под последним понимается, насколько глубоко тест был проверен в рамках научных исследований. 

В целом такие тесты применяются лишь в ситуациях, когда терапия проводится с перспективой излечения (так называемая «куративная» цель).  Но даже в этих случаях они целесообразны не всегда.

Например, некоторые проводятся лишь при положительном статусе гормональных рецепторов. Важную роль играет также наличие метастазов в лимфоузлах.

Задать вопрос о диагностике в Германии

Какие существуют прогностические тесты?

• Femtelle® (uPA/PAI-1). Разработан в Германии, уже имеются многочисленные данные исследований и практический опыт применения. uPA и PAI-1 - это белки, которые дают информацию о том, насколько высок риск рецидива заболевания. Повышенные концентрации в опухоли указывают на неблагоприятное течение заболевания. Этот тест можно использовать только при отсутствии поражения лимфатических узлов. Если в таком случае выявлен низкий уровень uPA/PAI-1, адъювантную химиотерапию проводить необязательно, так как риск рецидива невелик.
• MammaPrint®. Исследует уровень экспрессии 70 генов, которые также позволяют сделать выводы о риске рецидива. С его помощью можно выяснить, относится ли конкретный пациент к группе низкого риска. Если это так, то, скорее всего, адъювантная химиотерапия не принесет пользы. Этот тест подходит для рака молочной железы I или II стадии без поражения лимфатических узлов или при поражении не более одного сторожевого лимфоузла.
• Oncotype DX® - это так называемый мультигенный (комплексный) тест, который анализирует 21 ген. Применяется при положительном статусе рецепторов эстрогена, отсутствии метастатического поражения лимфоузлов или наличии не более трёх пораженных лимфоузлов, на фоне проведения гормональной терапии.
• EndoPredict® анализирует восемь генов, влияющих на рост опухоли, и предназначен пациенток в постменопаузальном периоде, имеющих положительный статус гормональных рецепторов и получающих гормональную терапию. Его можно использовать для выявления случаев очень благоприятного прогноза, когда химиотерапия не нужна. Результаты последних исследований показывают, что этот тест более точно выявляет случаи низкого риска, чем тест Upa/PAI-1.

Важно:

• Решение о проведении прогностического теста при раке молочной железы должно основываться на мнении компетентного специалиста. Один из способов его получить – заочная консультация немецкого маммолога.
• Для некоторых тестов (uPA/PAI-1, Mammaprint) требуется свежая опухолевая ткань. Это означает, что решение о необходимости проведения такого теста должно быть принято еще до хирургического вмешательства по удалению опухоли.