Как проводятся операции при раке молочной железы в Германии?

Хирургическое вмешательство для лечения злокачественных опухолей молочной железы по-прежнему является необходимостью. Однако, если вплоть до 80-х годов 20 века диагноз «рак груди» для большинства женщин означал радикальное удаление всего органа, в наше время есть возможность проведения щадящих вмешательств с сохранением молочной железы.

В большинстве случаев операция проводится достаточно скоро после установки онкологического диагноза. Однако в некоторых случаях ей предшествует медикаментозная, в том числе и таргетная терапия, с помощью которой можно уменьшить размеры опухоли и сохранить грудь.

Цель оперативного вмешательства – полное удаление всех затронутых раком клеток железы. Для ее достижения резекция захватывает на всякий случай и определенный объем здоровых тканей. Впоследствии при гистологическом анализе края резекции исследуются на наличие злокачественных компонентов. При их отсутствии можно считать, что опухоль удалена полностью.

• до 80% операций являются органосохраняющими;
• новейшие схемы медикаментозной терапии и качество предоперационной диагностики позволяет избежать излишней радикальности;
• удалением опухоли и восстановлением формы органа занимается один и тот же специалист.

Преимущества проведения операции карциномы молочной железы в наших партнерских клиниках

• персонализированный подход к выбору терапевтической тактики;
• операции проводят хирурги, ежегодно выполняющие не менее 100-1500 только первичных онкологических вмешательств на груди;
• программу лечения можно заранее обсудить с хирургом-маммологом в рамках заочной консультации;
• возможность минимизировать расходы, по согласованию с немецким врачом проведя часть предоперационной диагностики по месту жительства;
• послеоперационное ведение пациента тем же врачом/эффективный менеджмент адьювантной терапии, подробнее ˃˃

НАПРАВИТЬ ЗАПРОС

Цель органосохраняющей хирургии – с одной стороны, минимизировать травматичность операции (то есть удалить только злокачественный очаг, сохранив здоровые ткани железы), с другой стороны – обеспечить нужный онкологический результат, то есть убрать абсолютно все пораженные раком ткани.

Если речь идет об очень маленьких опухолях, которые хирургу сложно «нащупать» (пальпировать) во время операции, для достижения этой цели в немецких клиниках стандартно используется предоперационная маркировка образования с помощью специальных проволочек и клипов. Во время вмешательства они служат врачу как «направляющие», и по его окончании они, естественно, удаляются. Также маркируются образования и в случае проведения неоадьювантной химиотерапии, поскольку есть высокая вероятность, что в результате действия медикаментов она сократится до неразличимых для пальпации размеров.

В последнее время в ведущих маммологических центрах Германии маркировку проводят с помощью более совершенных технологий, например, миниатюрных чипов. Подробнее>>

Полностью вся грудь (железа, кожа, наружный слой грудной мышцы/фасция) удаляется в Германии только в немногих случаях. Очень часто сохраняется кожа (т.называемая подкожная мастэктомия), иногда – сосок (мастэктомия с сохранением соска).

Мастэктомия проводится, если:

• Опухоль слишком большая
• Есть несколько опухолей на расстоянии друг от друга
• Имеется поражение кожи
• Имеются признаки предшествующих раку изменений всей железы
• В рамках предыдущей операции не удалось полностью удалить опухоль и повторная органосохраняющая операция невозможна, либо невозможно проведение лучевой терапии (например, в очень пожилом возрасте), либо
• По желанию самой пациентки.

Много лет назад мастэктомия подразумевала также резекцию грудной мускулатуры, однако в наше время применяется более щадящая методика с сохранением мышц. Благодаря этому  грудная клетка не проваливается, и область декольте сохраняет округлые очертания.

Как перед проведением мастэктомии, так и перед большими органосохраняющими вмешательствами с пациенткой подробно обсуждаются возможности реконструкции груди, так как уже во время операции могут быть предприняты меры по воссозданию естественной формы органа.

Резекция лимфоузлов

Рак груди метастазирует (распространяется в другие органы) прежде всего через лимфатическую систему. Лимфатические протоки из молочной железы впадают в подмышечные лимфоузлы. Раньше эти лимфоузлы всегда удаляли, а теперь стандартным алгоритмом является резекция лишь так называемых «сторожевых» лимфоузлов – первых, расположенных на пути лимфотока между молочной железой и подмышечной впадиной. Однако такой вариант возможен только если при предоперационном обследовании не выявляется ракового поражения лимфоузлов.

Если гистологическое исследование не показывает наличия злокачественности в сторожевых лимфоузлах, можно сделать вывод, что опухоль еще не успела распространиться, так что и другие лимфоузлы тоже остались незатронутыми. Если же один или несколько сторожевых лимфоузлов все же поражены, как правило, требуется удаление как минимум десяти лимфоузлов. Если затронуто менее трех, от дальнейшей резекции можно воздержаться, так как далее будет проведена лучевая терапия и медикаментозное лечение. Только в немногих случаях (крупные, пальпируемые или визуально увеличенные по данным инструментальной диагностики лимфоузлы с метастазами) необходимо удаление более десяти лимфоузлов.

Если перед операцией планируется подготовительная медикаментозная терапия, сторожевые узлы могут быть удалены и исследованы и после проведения такого лечения. Тогда при отрицательном результате (здоровых сторожевых лимфоузлах) можно избежать обширного вмешательства в области подмышечных впадин.

Поскольку при наличии отдаленных метастазов рак молочной железы уже нельзя вылечить окончательно, в прошлом в таких ситуациях врачи зачастую отказывались от проведения операции и прибегали исключительно только к системной терапии. Может ли удаление опухоли на данной стадии дать какие-либо преимущества и приостановить прогрессирование заболевания, до сих пор еще до конца не ясно. Исследования в этой области еще продолжаются, поэтому решения принимаются каждый раз  индивидуально.

Последствия операции

В основном послеоперационные раны после резекции рака молочной железы в немецких клиниках заживают в течение двух-трех недель. Осложнения заживления или случаи инфицирования крайне редки и являются исключением.

Поскольку операция на молочной железе включает также и резекцию кожных покровов, в послеоперационном периоде может возникать ощущение стянутости кожи, которое проходит, когда оставшаяся кожа достаточно растянется. После органосохраняющих операций на груди рекомендуется ношение специального бюстгальтера.

У пациенток с большой грудью после мастэктомии из-за перераспределения нагрузки может нарушаться осанка, что приводит к зажиму мышц и болям в области плеч. Поэтому протез груди (или специальные вкладки в бюстгальтер) рекомендуется даже просто по ортопедическим показаниям. Если после органосохраняющей операции возникает слишком большая разница в размерах, или если в ходе мастэктомии не было предпринято никаких реконструктивных манипуляций, реконструкция молочной железы может быть проведена по завершении химиотерапии и/или облучения.

Удаление подмышечных лимфоузлов также может иметь неприятные последствия. Если во время операции будут задеты нервы, может пострадать подвижность плеч и рук. Кроме этого  – иногда даже спустя несколько лет – может  возникнуть лимфедема (отек лимфы): из-за пересечения путей оттока лимфатическая жидкость застаивается, рука опухает и болит. Для лечения применяется компрессионные повязки и специальный массаж (мануальный лимфодренаж). Если в ходе операции удаляются только сторожевые лимфоузлы, такие осложнения гораздо менее вероятны.

Подробнее о пособах избежать связанных с обширной лимфаденэктомией послеоперационных осложнений – в интервью хирурга-маммолога ˃˃

Вероятность послеоперационных осложнений и проблем исключена, если хирург обладает достаточным опытом, именно на этот фактор стоит обращать внимание при выборе специалиста для проведения операции рака молочной железы в Германии.

Вопрос о лечении в Германии

_________________________

Получить  рекомендации по вопросам лечения рака груди и других маммологических заболеваний в клиниках Германии и по выезду на лечение в Германию, Вы можете по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или отправив нам запрос по электронной почте.