- ...
- » Лечение в Германии
- » Рак груди
- » Мастэктомия
Мастэктомия (ампутация груди) в Германии
Мастэктомия - это одно- или двустороннее удаление молочной железы. Одним из наиболее распространенных показаний к мастэктомии является прогрессирующее злокачественное опухолевое заболевание груди. В этом случае операция нужна, чтобы с помощью удаления пораженной раком ткани предотвратить метастазирование, а также исключить повторное заболевание (рецидив). Однако доброкачественные опухоли также могут привести к необходимости в такой операции, если они имеют слишком большой размер и деформируют форму груди.
В ведущих маммологических центрах Германии к вопросу об объеме вмешательства по удалению рака груди подходят персонифицировано: на основе передовых знаниях о биологии опухолей врачам во многих случаях удается избежать удаления молочной железы и уменьшить радикальность вмешательства.
Мастэктомия проводится не только у женщин. Мужчинам тоже может быть показано такое оперативное вмешательство в случае патологически усиленного роста груди или развития злокачественной опухоли молочной железы (рака молочной железы у мужчины). В некоторых случаях, при отсутствии прямых показаний к этой операции, она может проводиться в качестве профилактики у пациентов, которые опасаются наследственной передачи гена рака молочной железы (BRCA).
Существуют следующие виды операций по удалению молочных желёз:
- простая мастэктомия.
При простой ампутации груди хирург делает разрез в форме веретена, через него извлекается железа с соском и кожей, жировой тканью и состоящей из соединительных тканей оболочкой грудной мышцы. Подмышечные лимфоузлы не затрагиваются.
- радикальная мастэктомия (операция по Роттеру и Холстеду).
Кроме молочной железы удаляются все лимфоузлы в подмышечной области и вокруг грудины, большой и малой грудной мышц. Из-за чрезвычайно удручающего косметического результата и в связи с тем, что с медицинской точки зрения не имеет явных преимуществ по сравнению с другими методиками, это радикальное вмешательство в наше время проводится крайне редко.
- модифицированная радикальная мастэктомия.
В настоящее время это наиболее часто используемая в Германии методика. Помимо всей молочной железы и покрывающей ее кожи и соска удаляются также и расположенная под ней мышечная фасция большой грудной мышцы. Кроме этого проводится забор пробы ткани так называемого сторожевого лимфоузла подмышечной впадины, расположенного первым на пути оттока лимфы; другие лимфоузлы удаляются лишь в случае обнаружения опухолевых клеток в сторожевых лимфоузлах.
- подкожная мастэктомия и кожесохраняющая (skin-sparing) мастэктомия.
При подкожной мастэктомии ткань железы удаляется через разрез в подгрудной складке, при этом кожа и сосок сохраняются. Разновидностью данной техники является мастэктомия с сохранением кожи (skin-sparing): сосок удаляется, но кожа над железой остается нетронутой. Преимуществом данного вида мастэктомии является то, что остается достаточный объем кожи для последующей реконструкции груди, а недостатком – вероятность наличия злокачественных клеток в сохраненных тканях.
Кроме этого, различают одностороннюю и двухстороннюю мастэктомию. Какая именно операция должна быть проведена, решает врач на основании медицинской ситуации и обсуждения возможных вариантов с пациенткой.
Когда проводится мастэктомия?
Наиболее частое показание для удаления молочной железы – это рак груди. В наше время примерно до 80-и процентов случаев карциномы груди в Германии оперируются с сохранением органа. Тем не менее, в некоторых случаях радикальные операции все же неизбежны.
Поскольку ампутация груди для многих женщин представляет собой тяжелую психологическую проблему, со стороны врача особенно важно тщательно взвесить все обстоятельства, для того, чтобы определить, когда радикальная операция действительно необходима. В отношении мужчин все гораздо проще – при раке молочной железы у мужчин всегда проводится мастэктомия.
Необходимость в радикальной операции по удалению молочной железы при злокачественном заболевании возникает в следующих случаях:
- неблагоприятное соотношение размеров опухоли и железы;
- наличие нескольких очагов в разных квадрантах железы (мультицентричная опухоль);
- воспалительная форма рака молочной железы;
- наличие сопутствующих заболеваний, исключающих возможность проведения химио- или лучевой терапии;
- прогностически неудовлетворительный косметический результат органосохраняющей операции;
- желание самой пациентки.
Возможно ли сохранить грудь, несмотря на рак – на этот вопрос может дать ответ заочная консультация с одним из ведущих немецких онко-маммологов.
Однако и помимо рака могут быть ситуации, когда необходима ампутация груди. К ним относятся, например, очень большие, способные изменить форму органа, доброкачественные опухоли, или желание изменить пол.
Особый случай: профилактическая мастэктомия
Около пяти процентов всех случаев рака груди имеют наследственный характер. Это означает, что определенные генные мутации увеличивают риск развития рака груди. О мутациях в гене BRCA1 или BRCA2 стало широко известно благодаря профилактической ампутации груди (профилактической мастэктомии), проведенной Анджелиной Джоли. Речь идет о случаях, когда риск развития рака повышен на 50–80 процентов.
Исследования показывают, что при наличии мутации BRCA, профилактическая мастэктомия (удаление груди до появления злокачественной опухоли) увеличивает продолжительность жизни. В таких случаях желательно удалять всю грудь, включая сосок.
Подробнее – экспертное мнение хирурга-маммолога об удалении молочных желёз с целью профилактики рака >>
Как происходит операция мастэктомии?
Грудь – это железистое тело (железа), расположенное под грудной мышцей. Она состоит в первую очередь из железистых и жировых тканей, облаченных соединительными тканями. От клеток железы, в которых в период грудного вскармливания образуется молоко, идут млечные протоки к соску. Кроме того, в груди имеются нервные пути и кровеносные и лимфатические сосуды. Лимфа (тканевая жидкость) по лимфатическим сосудам попадает в основном в подмышечные лимфоузлы, а также в лимфоузлы грудины. Поэтому при злокачественных заболеваниях также может быть необходимо удаление лимфоузлов в этих областях.
Операции мастэктомии в Германии предшествует тщательное планирование, а также разъяснение всех связанных с ней деталей. При планировании вмешательства используются данные МРТ, а также других видов диагностики.
Операция мастэктомии проводится под общим наркозом.
При удалении ткани молочной железы хирург должен принять решение – удалять ли все железистое тело, включая кожный покров (модифицированная радикальная мастэктомия), либо сохранить кожный покров, который может быть использован при реконструкции (подкожная мастэктомия).
Для того, чтобы приблизить риск рецидива к нулю, при мастэктомии, и тем более при кожесохраняющей мастэктомии, кожный лоскут должен быть препарирован до минимальной толщины, так как целью является удаление всех железистых тканей. При подкожной мастэктомии, как правило, удаляется вся паренхима железы с сосково-ареолярным комплексом. Эта методика – при безупречном качестве проведения манипуляции – обеспечивает такую же онкологическую безопасность, как модифицированная радикальная мастэктомия, то есть не увеличивает риск рецидива.
Качество проведения операции по удалению молочной железы напрямую зависит от объема хирургической практики.
Подробнее о статистических показателях как свидетельстве уровня квалификации в маммологии ˃˃
Восстановление груди после мастэктомии
Немаловажным аспектом лечения, связанным с эмоциональным состоянием пациенток и качеством жизни, является реконструкция молочной железы после радикальной операции. В Германии пациенткам предлагаются все возможные способы восстановления внешнего вида груди, при этом решение принимается совместно, после обсуждения всех вариантов с доктором.
Проведение обеих манипуляций (удаления молочной железы и ее реконструкции) одним и тем же специалистом представляет бесспорное преимущество для пациентов, однако реконструкция непосредственно во время мастэктомии требует от хирурга особого мастерства и опыта.
В Германии (в отличие от многих других стран, например, Израиля и США) наиболее авторитетные маммологи блестяще владеют не только методиками резекции злокачественных образований груди, но и разнообразными техниками восстановления молочной железы.
Для воссоздания формы груди существуют различные варианты: в зависимости от размера удаляемой ткани можно использовать имплантат из силиконового геля, при этом эта процедура в принципе аналогична увеличению груди. Однако предварительным условием для этого метода является наличие достаточного количества собственной кожи груди после ее удаления. Если ткани недостаточно, может быть применена так называемая пластика лоскутом.
Принципиальная позиция немецких врачей: компромисс в пользу эстетики и в ущерб онкологическому результату (то есть максимально полной резекции) ни в коем случае не допустим.
Особенности послеоперационного периода
После проведения мастэктомии сначала рекомендуется круглосуточное ношение компрессионной повязки, затем, в случае установки имплантатов, в течение 6-и недель необходимо ношение заранее подобранного компрессионного бюстгальтера, который предотвращает отеки и деформации. Кроме этого рекомендуется соблюдать щадящий режим и избегать физических нагрузок.
Как избежать неприятных последствий мастэктомии?
Как и любое хирургическое вмешательство, удаление молочных желез может повлечь за собой определенные осложнения. Речь может идти об ограничении подвижности плеч и рук из-за пересечения нервов, либо появлении лифматических отеков вследствие пересечение оттока лимфы. Риск таких побочных явлений во многом связан с квалификацией хирурга, поэтому к выбору специалиста для проведения операции мастэктомии надо относиться особенно тщательно.
Мы направляем наших пациентов к наиболее авторитетным специалистам, занимающим самые высокие позиции в профессиональных рейтингах:
Нижнерейнский маммологический центр, г.Мëнхенгладбах
Приват-доцент доктор медицинских наук Олег Глуц
Сенологический центр Евангелической клиники г.Дюссельдорф
Д-р мед. Каролин Нестле-Кремлинг
Интервью профессора К.Нестле-Кремлинг
_________________________
Получить рекомендации по вопросам лечения рака груди и других маммологических заболеваний в клиниках Германии и по выезду на лечение в Германию, Вы можете по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или отправив нам запрос по электронной почте.
