Рак груди: зачем нужно еще одно мнение врача?

Сам факт наличия диагноза «рак молочной железы» - уже достаточная причина, чтобы постараться получить второе мнение.

Задумайтесь: при выборе машины, мебели или какой-то другой крупной покупки мы, как правило, не ограничиваемся посещением одного магазина, не так ли? Согласитесь, в случае онкологического заболевания принять наиболее правильное решение уж ничуть не менее важно, чем при приобретении автомобиля.

Американское исследование, проведенное среди 150 пациентов  с раком молочной железы, показало, что более чем половине из них по результатам «второго мнения», составленного междисциплинарным онкологическим консилиумом, состоявшего из хирургов,  онкологов, радиационных онкологов, радиологов и патологоанатомов было рекомендовано изменить план лечения.

Нужно признать: даже самые профессиональные и высококвалифицированные врачи могут ошибаться или расходиться во мнениях относительно того, что лучше всего подходит в Вашей ситуации и для Вашего типа рака груди.

Примеры:

Патологоанатом, первоначально рассматривавший ткань злокачественной опухоли груди под микроскопом, мог что-то пропустить или сделать вывод, отличный от выводов, которые мог бы сделать другой патологоанатом. Это влияет на содержание гистологического заключения, которое предоставляет важную информацию о типе имеющегося рака и становится основой для принятия решения о методе лечения.

В частности, исследования показали, что результаты определения статуса HER2 неверны в 8% случаев, даже если они проводятся экспертными лабораториями, и иногда он может варьироваться в зависимости от области тестируемой опухоли. Неточности относительно статуса HER2 могут привести к тому, что пациентка не получит  надлежащего лечения. Если вся опухоль или только ее часть  на самом деле является HER2-положительной, но результаты тестов классифицируют ее как HER2-отрицательную, врачи вряд ли назначат таргетную терапию ингибиторами  HER2 - даже если женщина потенциально может получить пользу от этих лекарств. Аналогично, если рак молочной железы является HER2-отрицательным, но результаты тестов классифицируют его как HER2-положительный рак, врачи могут рекомендовать лечение против HER2 – хотя оно будет бесполезным и при этом принесет побочные эффекты. Пересмотр первичных результатов теста HER2 является лишь одним из примеров того, как повторное патологоанатомическое исследование меняет план лечения пациента. В принципе, бывают случаи, когда оно может повлиять на решение о виде операции или других методов лечения.

Радиологи могут по-разному интерпретировать результаты визуализирующих исследований молочной железы, таких как маммография, МРТ и УЗИ, или давать различные рекомендации о том, какие дополнительные виды визуализации необходимо провести. При этом их выводы играют важную роль не только в диагностике рака, но и в планировании лечения, например, лучевой терапии и хирургии.

Два хирурга могут расходиться во мнениях о типе или объеме операции, а также о наилучших вариантах реконструкции для того или иного конкретного случая. Радиационные и медицинские онкологи также могут иметь разные мнения о плане лечения, который принесет наибольший эффект после операции или в некоторых случаях до операции (если лечение необходимо для уменьшения размера опухоли).

Есть еще и другие возможные причины для получения второго мнения:

• Ваш врач не является профильным специалистом по раку молочной железы. Если Ваш хирург или онколог лечит многие виды рака, а не только рак молочной железы, возможно, будет разумно получить второе мнение именно у хирурга-маммолога. То же самое справедливо, если патологоанатом и/или рентгенолог, участвующий в Вашем лечении, не специализируется на заболеваниях молочной железы. Специалист по раку молочной железы обладает опытом, который приходит благодаря тому, что он видит большое  количество случаев и следит за актуальными научными исследованиями.
• Ваш доктор говорит, что есть  сомнения в отношении типа или стадии рака молочной железы. Результаты визуализирующих тестов (маммография, МРТ, УЗИ) и результаты исследований ткани опухоли не всегда бывают однозначными на 100%. Если Ваш врач выражает какую-либо неуверенность относительно  результатов исследований, разумно получить еще одно мнение.
• Ваш врач предлагает несколько различных вариантов лечения. Получение второго мнения может помочь в принятии решения.
• У Вас возникли проблемы с пониманием и общением с Вашим врачом, и/или вы хотите, чтобы кто-то еще объяснил Вам варианты лечения. Возможно, это тот самый момент, когда надо найти еще одного специалиста, который все разъяснит понятным для Вас языком.
• У Вас малораспространенный или даже редкий тип рака груди, например воспалительный рак или болезнь Педжета, с которыми врачи сталкиваются не так часто. Хоть это и может потребовать дополнительных  исследований и времени, постарайтесь получить второе мнение от врача, который изучает и лечит именно данный вид рака молочной железы.
• Вы сомневаетесь в точности первичного диагноза или чувствуете, что не все варианты терапии были рассмотрены. Сомнения могут быть основаны на собственном изучении доступной информации или советах других пациенток, а может – просто на ощущении, что «что-то не так». Так или иначе, если у Вас есть хоть какие-либо сомнения, это достаточная причина, чтобы получить второе мнение.
• Обратиться за вторым мнением Вам рекомендует Ваш лечащий врач. Если ваш случай сложный или вызывает сомнения, или могут рассматриваться разные потенциально эффективные виды лечения, он сам может предложить поиск второго мнения. Многие доктора только приветствуют наличие второго экспертного мнения в сложных случаях.

Задать вопрос