Рак молочной железы: остаются ли грудные имплантаты стандартом?

По материалам статьи, опубликованной в выпуске журнала Deutsches Ärzteblatt 15/2026

В настоящее время, благодаря совершенствованию хирургических технологий, аутологичная реконструкция молочной железы (с использованием собственных тканей пациентки) сегодня относится к стандартным методам наряду с восстановлением с помощью имплантатов. Однако в Германии собственные ткани применяются реже, тогда как число реконструкций с использованием имплантатов растет. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки.

Статистика операций и возможные методы реконструкции

Ежегодно в Германии диагностируется почти 75 000 случаев рака молочной железы, а более чем у 6 000 женщин выявляется внутрипротоковая карцинома (in situ). Мастэктомия ежегодно выполняется примерно у 30 000 пациенток. Этот показатель остается стабильным с 2012 года. Значительно реже проводятся профилактические мастэктомии для снижения риска развития рака. Однако благодаря расширению генетического тестирования, программ раннего выявления и повышенному вниманию СМИ интерес к таким операциям также растет.

После мастэктомии почти 40% женщин выбирают реконструкцию груди — чаще одновременно с удалением молочной железы, реже — на более позднем этапе. Для этого существуют различные методы:

• реконструкция с использованием имплантатов;
• микрохирургическая реконструкция собственными тканями;
• реконструкция с использованием лоскутов на питающей ножке;
• гибридная реконструкция, сочетающая имплантаты и собственные ткани;
• аутологичный перенос жировой ткани (липофилинг).

Среди видов мастэктомии в Германии значительный рост отмечается только у мастэктомии с сохранением соска: количество таких операций в период с 2012 по 2021 год увеличилось почти втрое.

Выбор метода

Обновленные в 2026 году немецкая клинические рекомендации включают новые разделы по реконструкции молочной железы, в том числе касающиеся современных хирургических методик. Авторы считают как реконструкцию с имплантатами, так и микрохирургическую реконструкцию собственными тканями методами золотого стандарта благодаря их многочисленным преимуществам.

Выбор зависит от множества факторов: предпочтений пациентки, индивидуальных особенностей груди, результатов предоперационной визуализирующей диагностики, сопутствующих заболеваний, курения, ранее проведенной лучевой терапии области грудной клетки или молочной железы, а также планируемого дополнительного лечения. Основное значение имеют индивидуальное консультирование пациентки и совместное решение специалистов различных направлений (онкологов, маммологов и пластических хирургов).

Авторы рекомендаций не обнаружили достаточных доказательств того, что какой-либо один из методов реконструкции - имплантаты или собственные ткани - принципиально превосходит другой по частоте серьезных осложнений (определяемых как повторная операция или повторная госпитализация) или риску неудачи восстановительного вмешательства.

Данные независимого обзора

Обзор, подготовленный авторитетной международной некоммерческой организацией Cochrane Collaboration в 2024 г., сравнил результаты реконструкции с имплантатами и собственными тканями после мастэктомии почти у 58 000 пациенток. Имплантаты имеют преимущества благодаря более короткой продолжительности операции (около 1–1,5 часа) и меньшему сроку госпитализации. В то же время реконструкция собственными тканями может быть связана с более высокой долгосрочной удовлетворенностью пациенток и меньшим риском поздних осложнений. Микрохирургическая реконструкция обычно требует 4–6 часов операции. Однако исследователи отмечают, что качество доказательств остается ограниченным: несмотря на рост числа реконструктивных вмешательств, эти методы недостаточно изучены в контролируемых исследованиях.

Мнение эксперта

На 45-м ежегодном конгрессе Немецкого общества сенологии в Мюнхене (11–13 июня 2026 года) специалисты также обсуждали преимущества имплантатов и реконструкции собственными тканями. Главный вопрос дискуссии звучал так: являются ли имплантаты лишь компромиссным решением или они остаются эталоном реконструкции?

Приводим мнение одного из экспертов, доктора медицинских наук Каролин Нестле-Крэмлинг, главного врача Центра онко-гинекологии Евангелической клиники в Дюссельдорфе.

«Количество реконструкций с имплантатами с 2012 по 2021 год увеличилось на 70%, тогда как число реконструкций собственными тканями снизилось на 12%».

Реконструкция с использованием имплантатов является стандартным методом и ориентиром, особенно при первичной реконструкции, которая при отсутствии онкологических противопоказаний должна предлагаться пациенткам благодаря хорошим эстетическим результатам и психологическим преимуществам.

Ключевые преимущества имплантатов:

• более короткое время операции;
• отсутствие донорской зоны и связанных с ней осложнений, что снижает нагрузку на пациентку в период проведения онкологического лечения;
• возможность применения практически у всех пациенток независимо от размера груди, тогда как реконструкция собственными тканями имеет индивидуальные ограничения;
• отсутствие необходимости сочетать несколько потенциально осложняющих хирургических методов.

Анализ 2024 года, включивший 35 когортных исследований, выявил небольшие преимущества реконструкции собственными тканями в отношении удовлетворенности пациенток, долгосрочных осложнений и повторных вмешательств. Однако по таким показателям, как краткосрочные осложнения, локорегионарные рецидивы, продолжительность операции и госпитализации, преимущества были отмечены у имплантационной реконструкции.

При этом различия между методами оказались небольшими, и итоговый вывод заключается в отсутствии достаточных доказательств явного превосходства одного подхода над другим. Большое значение имеют индивидуальные особенности пациенток, поскольку именно женщины после полноценного информирования выбирают наиболее подходящий вариант реконструкции.

Другое крупное исследование, основанное на данных контроля качества лечения в Германии за период 2012–2021 годов, показало рост общего числа реконструкций груди с 7 739 до 10 870 случаев. При этом количество реконструкций с имплантатами увеличилось с 4 997 до 8 467 операций (+70%), а число операций с собственными тканями снизилось с 2 742 до 2 403 операций (–12%).

Реконструкции с имплантатами почти всегда выполнялись гинекологами и, согласно данным исследования, преимущественно в рамках одномоментной реконструкции. Такая практика отражает подход специализированных сертифицированных центров: первичная реконструкция чаще выполняется с использованием имплантатов, а реконструкция собственными тканями может проводиться позднее - при необходимости или по желанию пациентки. Это относится как к микрохирургическим лоскутным операциям, так и к менее инвазивной реконструкции с использованием липофилинга.

Таким образом, современный подход заключается не в выборе одного универсального метода, а в индивидуальном подборе оптимальной стратегии реконструкции для каждой пациентки».

Источник:Mammakarzinom: Brustimplantate noch Standard? // Deutsches Ärzteblatt. URL: www.aerzteblatt.de/archiv/mammakarzinom-brustimplantate-noch-standard-5e2c657e-1851-47da-8047-8b90743ecf88 (дата обращения: 23.07.2026).