Организуем лечение в Германии с 1998 года
Rambler's Top100+7 (495)   748-1117    614-1736
Лечение в Германии
Клиники Германии
Заочная консультация
Выезд на лечение
Онкология
Диагностика
Реабилитация
Отзывы
Цены
Интервью
Направить запрос  Экстренный звонок











Rambler's Top100

Химиотерапия при лечениии рака в Германии

Химиотерапия в Германии

«Где химиотерапия лучше – в Германии, или в России?» Этот вопрос  задает практически каждый онкологический пациент, желающий пройти лечение в немецкой клинике.

Принцип действия препаратов – один и тот же. Но успех их применения зависит  от возможности использовать самые современные и эффективные медикаменты, от их качества, точности назначений (вид лекарств, их дозировка), компетенции лечащего врача и принятия мер для облегчения побочных эффектов.  По всем этим пунктам Германия имеет явные преимущества.

Тем не менее, тема слишком серьезна, чтобы довольствоваться коротким ответом. Давайте разберемся в ней подробнее.

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия (или просто «химия») – важнейший метод безоперационного лечения рака. Термин появился  в Германии на рубеже 19-20 вв. и обозначал применение химических субстанций против инфекционных болезней.  В настоящее время так называют способ борьбы с онкологическими заболеваниями с помощью препаратов, которые вмешиваются в жизненный цикл клеток и останавливают их размножение.

Как действует химиотерапия?

Химия при раке в Германии

У здорового человека рост и отмирание клеток организма – это контролируемый процесс. А при злокачественной болезни они начинают делиться бесконтрольно. Чтобы с этим бороться, были найдены вещества, воздействию которых особенно подвержены клетки в процессе деления. Их назвали цитостатиками (от греч. kytos = клетка и statikos = останавливающий). Иначе  говоря, это яд для «плохих» клеток, он  убивает злокачественные клетки, препятствует их распространению, замедляет рост.

Существует несколько групп цитостатиков с различным механизмом действия. Например, одни повреждают наследственную информацию клеток (ДНК). ДНК – это своего рода «инструкция по процессу клеточного размножения», она имеется у каждой клетки. Для каждой вновь образовавшейся в процессе деления клетки нужна своя ДНК, так сказать, еще одна копия этой «инструкции». Цитостатик может блокировать процесс копирования или вызывать в нем ошибки (в итоге получается, так сказать, «дефектная копия»). Другие виды цитостатиков атакуют клеточный обмен веществ, препятствуя тем самым делению клеток и вызывая их отмирание. Всего в Германии применяется более 50-и химиотерапевтических препаратов, представляющих различные группы (антиметаболиты, таксаны и др.).

Принципиальный вопрос – достаточно ли будет для эффективного лечения только одного «убийственного» для раковой опухоли медикамента, или более успешной будет комбинация несколько препаратов с разным принципом действия (так называемая «комбинационная» химиотерапия).

От того, найдет ли врач правильный ответ, зачастую зависит судьба пациента. Конечно, важно и наличие всего спектра современных лекарственных средств. В  Германии, где расположены крупнейшие фармацевтические концерны (Bayer, Ratiopharm, Berlin-chemie), нет недостатка не только в стандартных, но и самых инновационных препаратах самого высокого качества.

Чем отличается химиотерапия от других методов лечения рака?

химия при онкологии

Хирургия и лучевая терапия действуют на опухоль локально (то есть там, где расположен ее очаг): с помощью операции удаляют пораженный злокачественностью участок, лучевая терапия уничтожает клетки опухоли в определенной области. В отличие от них, химиотерапия влияет на весь организм, врачи называют такое воздействие «системным». Противораковые медикаменты способны бороться и с метастазами – то есть раковыми клетками, распространившимися по всему телу далеко от первичного очага.

Однако в некоторых случаях возможно и местное применение цитостатиков – то есть «адресная доставка» препарата к определенному участку тела. В этом случае речь идет о региональной химиотерапии. В частности, медикамент могут вводить непосредственно в кровеносный сосуд, снабжающий пораженный раком орган, во время хирургического вмешательства (так называемая внутриартериальная, или трансартериальная химиотерапия). Чтобы цитостатик при этом не попал в другие органы, врачи временно пережимают часть сосудов. Другой вариант - гипертермическая интраперитонеальная химиоперфузия (HIPEC), когда убийственный для рака препарат вводят в брюшную полость (также в ходе операции). В случае опухолей головного или спинного мозга цитостатик могут вводить непосредственно в мозговую жидкость (интракатекально).

Преимущество региональной химиотерапии состоит в том, что такой способ позволяет применить более высокую дозу вещества, однако она возможна не для всех видов опухолей. Кроме этого, для ее проведения необходимо специальное оборудование и специалисты, имеющие соответствующую квалификацию. В Германии пациенты могут получить такое высокотехнологичное лечение не только в университетских медицинских центрах, но и в обычных специализированных клиниках. 

Цели химиотерапевтического лечения

Проведение противоопухолевой медикаментозной терапии – это не только выбор врача, но и осознанное решение пациента. Поэтому правило немецкой медицины: онкологический больной должен хорошо понимать, какие именно цели можно достичь с помощью препаратов. Как правило, речь идет о решение одной из трех задач:

Лечение

Под «лечением» в этом случае подразумевают полное избавление от болезни. При определенных обстоятельствах химиотерапия может победить рак, и если на это есть надежда, врачи говорят, что назначают ее с куративной целью (от лат. «curare» - «лечить, вылечить»).

Контроль

Вылечить болезнь, тем более злокачественную, возможно не всегда. Тогда актуальной становится другая задача – держать ее под контролем, то есть с помощью медикаментов попытаться сократить размеры опухоли и/или остановить рост и распространение образования. Так можно продлить жизнь пациента и облегчить его состояние.

Есть много случаев, когда под действием медикаментов рак не исчезает совсем, но из острого и угрожающего жизни состояния превращается в хроническое заболевание. Пациент должен постоянно наблюдаться и, при необходимости, повторять курсы химиотерапии, но в целом болезнь находится под контролем, не прогрессирует и не проявляет себя вновь (не дает рецидивов).

Паллиатив

Если рак зашел слишком далеко и сдерживать его рост уже невозможно, химиотерапия назначается с целью  продлить жизнь пациента и улучшить ее качество (проще говоря, максимально облегчить состояние больного). Например, сильные боли могут быть связаны с тем, что слишком большая опухоль давит на определенные области.  Противораковые медикаменты способствуют ее уменьшению, с сокращением размеров уменьшаются и боли.

При каких заболеваниях применяется химиотерапия?

В целом, химиотерапия (в том числе и в сочетании с другими методами) играет важную роль в терапии многих раковых заболеваний, к ним относятся:

Но существуют и разновидности рака, не поддающиеся воздействию химиотерапии.  К ним относятся, в частности, карцинома почки, рак щитовидной железы, опухоли соединительных тканей желудочно-кишечного тракта (гастроинтестинальные стромальные опухоли).

 Для некоторых видов рака химиотерапия применяется как единственный метод. Прежде всего, это онкологические заболевания, которые распространяются сразу по всему телу, такие как лейкоз (рак крови) и злокачественные заболевания лимфатической системы (например, болезнь Ходжкина).

Цитостатики в виде монотерапии (без применения других методов) могут быть эффективны и при злокачественных заболеваниях, которые сначала проявляются локально. Например, некоторые виды рака легких являются высокочувствительными к химиотерапии, и она является в таких случаях основным способом лечения. Хорошо реагирует на химиотерапевтические препараты и определенная разновидность рака яичка – хориокарцинома (или  хорионэпителиома), цитостатики при этом заболевании могут привести к полному излечению.

Хороший эффект, особенно на поздних стадиях многих онкологических заболеваний, дает сочетание химио- и таргетной терапии (медикаментов, прицельно воздействующих на определенные биологические свойства опухоли).

Химиотерапия: важные термины

При обсуждении химиотерапии пациент может услышать целый ряд специальных обозначений. Неизвестное, как правило, пугает. Поэтому основные понятия стоит разъяснить:

Адьювантная химиотерапия – лечение, назначаемое с целью уничтожить микроскопические раковые клетки, которые  могут оставаться в организме после удаления опухоли. Ее цель – предотвратить рецидив (возвращение) заболевания.

Неоадьювантная химиотерапия – проводится перед хирургией, чтобы уменьшить размеры образования и, тем самым, сократить объем хирургического вмешательства.

Индукционная химиотерапия – предназначена для того, чтобы вызвать ремиссию (ослабление болезни), например, при лечении острых лейкозов.

Консолидирующая химиотерапия (консолидация) – проводится для закрепления ремиссии (также при остром лейкозе).

Поддерживающая химиотерапия - дается в малых дозах с целью продления ремиссии. Используется только при определенных типах рака, в основном -  острый лейкоцитарный лейкоз и острый промиелоцитарный лейкоз.

Химиотерапия первой линии (также: «стандартная терапия») – схема медикаментозного лечения, которая, как доказано научными исследованиями и клиническими испытаниями, с наибольшей долей вероятности будет иметь эффект при определенном типе и этапе онкологического заболевания.

Химиотерапия второй линии – препараты, которые назначают при отсутствии эффекта или возникновении рецидива после проведения стандартной терапии.

Паллиативная химиотерапия – направлена на облегчение симптоматики, без ожидаемого действия на само заболевание.

Цикл: период, включающий проведение химиотерапии и паузу до следующего введения препарата, во время которого организм «отдыхает». Таким образом, курс химиотерапии состоит из циклов, их может быть несколько. Режим проведения химиотерапии устанавливается так, чтобы получить максимальный эффект, но минимизировать побочные эффекты.

Выбор химиотерапии в Германии

Вопрос, который волнует практически каждого, кто рассматривает возможность лечить онкологию в Германии: будут ли назначения немецких врачей отличаться от того, что могут предложить в России?

Что касается химиотерапии: с одной стороны, для определенных заболеваний и стадий есть общепринятые стандарты, которым следует большинство докторов во всем мире. С другой стороны, существует множество ситуаций, когда наиболее оптимальный путь лечения конкретной разновидности рака на том или ином этапе еще не определен, поэтому разные специалисты могут назначать различные варианты препаратов, их комбинаций и схем применения. В таких случаях возможности немецкой медицины превосходят то, что могут предложить многие другие страны. 

Новейшие препараты и терапевтические схемы в Германии внедряются в практику гораздо быстрее, чем, например, в России.

Применение самых дорогостоящих инновационных медикаментов в ФРГ возможно благодаря эффективной страховой медицине, поэтому врачи не ограничены в своих назначениях.   Их выбор определяется только факторами, связанными с конкретной медицинской ситуацией, а именно:

  • вид рака
  • стадия рака (степень распространения)
  • возраст пациента
  • общее состояние здоровья пациента
  • наличие серьезных болезней сердца, печени или почек
  • виды лечения рака, уже применявшиеся в прошлом

Вид препарата (или препаратов) для химиотерапии подбираются с учетом различных данных и факторов:

1. Данные исследований.  С тех пор, как цитостатики начали применять в борьбе с онкологией, прошел уже без малого век, и появилось множество различных препаратов. Все это время велись клинические исследования, результаты документировались, проводилось постоянное сравнение эффективности стандартных и новых методов лечения.  Такой сбор информации помог составить основные протоколы (виды лекарств, дозы и расписание их приема) для определенных типов рака, стадий развития и индивидуальных характеристиках.  В настоящее время, для большинства  типов рака имеются  стандартные протоколы,  которые помогают врачу правильную схему проведения химиотерапии в каждом конкретном случае.

2. Процент положительного клинического ответа (отклика). Речь идет о количестве пациентов, у которых наблюдалась ответная реакция (уменьшение размеров или исчезновение опухоли) на тот или иной препарат или препараты. Частота положительного ответа устанавливается на основании исследований.  Ответ (реакция) на терапию может быть как полным, так и частичным. Также, при рассмотрении вопроса, какие лекарства назначать важным является и то, как долго наблюдается целевой эффект. Очевидно, что доктора выбирают протоколы с самым частотным и продолжительным по времени откликом  (длительностью) продолжительностью.

3. Здоровье пациента. Химиотерапия токсична.  Её необходимо  назначать с осторожностью даже физически крепким людям.  Пожилые пациенты и пациенты, имеющие сопутствующие заболевания,  могут быть не способны переносить определенные протоколы химиотерапии.  В таких случаях на этапе назначения лечения тщательно взвешиваются возможные риски и преимущества от применения химиотерапии. Проще говоря, неизбежный ущерб организму не должен быть больше, чем возможная польза от лекарства. В каком-то случае для уменьшения токсичности врач вместо стандартной комбинации медикаментов может назначить только один препарат. В других случаях врач и пациент могут принять решение не проводить химиотерапию, а предпринимать другие меры по сохранению качества жизни.

Важно понимать: при выборе химиотерапии нет одного единственного правильного варианта, каждый протокол лечения может иметь свои преимущества и недостатки.  

Иногда потенциально хороших вариантов может быть не один, а более.  И даже при соблюдении всех стандартов и применении самых современных препаратов гарантировать эффект химиотерапии невозможно, для каждого конкретного пациента он индивидуален. Кроме того, со временем медикамент, хорошо показавший себя вначале, может перестать оказывать необходимое воздействие, и первоначальные назначения приходится менять. Поэтому в немецких клиниках придается большое значение соблюдению графика динамического контроля –  то есть, в какие сроки пациент должен сделать МРТ, или КТ, или анализ крови на онкомаркеры, чтобы определить эффективность проводимого лечения, и, при необходимости, своевременно его скорректировать.

В Германии решения о назначении онкологической терапии основываются на актуальных рекомендательных указаниях Немецкого онкологического общества и других компетентных профессиональных медицинских органов, которые постоянно обновляются с учетом актуальных достижений науки и данных клинических исследований. Но тактика лечения вырабатывается для каждого пациента индивидуально, с учетом конкретных медицинских обстоятельств и факторов.  Очень важно, что при определенных видах рака проводится индивидуальное тестирование опухоли на чувствительность к медикаментам и подробное исследование индивидуальных биологических свойств опухоли. Если выясняется резистентность к стандартному цитостатику, пациенту назначается другой химиотерапевтический препарат или вообще другой вид терапии.

Подробнее: Когда можно отказаться от химии при раке молочной железы? – из интервью проф.Нестле-Кремлинг >>

Дозировка химиотерапии

химиотерапия в немецких клиниках

Вопрос определения оптимальной дозы являются ключевым для успеха противоопухолевой медикаментозной терапии. Задача – найти «золотую середину»: слишком низкая доза не окажет нужного действия, а слишком высокая может вызвать опасные для жизни побочные эффекты. Поэтому к расчету индивидуальной дозировки химиотерапевтических препаратов в Германии относятся особенно тщательно.

Для большинства медикаментов основой расчета является вес пациента. В некоторых случаях учитывается площадь поверхности тела, определяемая измерениями роста и веса. Поскольку  в организме ребенка лекарства перерабатываются иначе, чем у взрослого, для детей используются специальные принципы определения дозы. Особые коэффициенты используются также для пожилых пациентов, людей с пониженным статусом питания или с чрезмерным весом, тех, кто проходил или проходит лучевую терапию. Также во внимание принимаются параметры анализов крови и наличие заболеваний печени и почек.

Как проводится химиотерапия в Германии?

химиотерапия при онкологии в Германии

Прежде, чем быть допущенными к использованию в клинической практике, химиотерапевтические препараты проходят тщательную проверку. Помимо прочего, подробно исследуется, как они абсорбируются в теле и как различные способы введения влияют на их эффективность. В зависимости от этого определяется способ употребления.

Лишь некоторые цитостатики можно использовать в форме таблеток. Чаще всего речь при этом идет о  субстанциях, предшествующих действующему веществу.  Само действующее вещество образуется уже в процессе усвоения препарата в печени и переносится затем в кровеносную систему. В связи с этим возникает проблема с дозировкой: у каждого пациента обменные процессы и режим питания индивидуальны, поэтому медикаменты поглощаются желудком и кишечником с разной скоростью, и это осложняет определение точной дозы при оральном приеме.

В подавляющем большинстве случаев химиотерапия проводится в форме инфузий в вену. Через кровь препарат распространяется по всему телу, оказывая системное воздействие.  При длительных химиотерапевтических курсах для облегчения интравенозного  введения в Германии предпочитают устанавливать под кожу  специальное устройство (так называемый порт, или порт-система). Оно избавляет от риска повреждения венозных стенок, облегчает процесс инфузии,  снижает риск просачивания медикамента в ткани.

В большинстве случаев химиотерапия в немецких клиниках не требует пребывания в стационаре. Исключение составляют случаи, когда состояние пациента или особенности проведения терапии (например, в ходе операции) требуют размещения в клинике.

Побочные явления химиотерапии и как с ними справляются в Германии

Под воздействие цитостатиков попадают не только раковые, но и другие клетки, которые в силу естественных причин (а не из-за патологических изменений) характеризуются быстрым делением. Например, от них страдают клетки слизистой, корней волос или костного мозга. Следствием этого могут быть воспаления слизистой рта, тошнота, рвота, потеря аппетита, нарушение стула, боли в животе, анемия, нарушение свертываемости крови, выпадение волос. Эти побочные явления проявляются через определенное время (от нескольких часов до дней, а иногда и позже)  после проведения лечения. Какой именно они будут носить характер, зависит, прежде всего, от дозировки и продолжительности лечения. Роль играет также и общефизическое состояние пациента.

Отрицательные последствия химиотерапии могут проявляться независимо от того, где она проводится. Однако в немецких клиниках предпринимаются действенные меры для их минимизации. Это называется поддерживающее лечение, оно включает  эффективные противорвотные медикаменты, препараты, стимулирующие регенерацию клеток крови и целый ряд других способов облегчить состояние пациента.

Кроме того, в настоящее время разрабатываются и проходят клинические испытания новые цитостатики, которые должны обладать гораздо более избирательным действием. Пример – так называемые «инкапсулированные» медикаменты. Их защитная оболочка (капсула) раскрывается и высвобождает действующее вещество лишь под воздействием энзимов, типичных только для раковых клеток.

Краткие выводы: преимущества химиотерапии в Германии

Воздействие медикаментов на организм человека индивидуально. Однако ряд факторов могут увеличить шанс на успех, если химиотерапия проводится в Германии. Прежде всего, это:

  • наличие современных и качественных препаратов;
  • использование эффективных схем лечения и оптимальных способов введения медикаментов;
  • персонифицированный выбор тактики;
  • выверенные алгоритмы динамического контроля;
  • применение действенных методик ослабления побочных эффектов.

Сколько стоит химиотерапия в Германии?

Расходы на медикаментозное лечение напрямую зависят от стоимости препаратов. Цены на большинство цитостатиков в Германии сравнимы по уровню с российскими аналогами, при этом качество немецких препаратов не подвергается сомнению. Но помимо лекарств, в расчет необходимо включать и медицинские манипуляции, связанные с их введением: осмотр врача, забор крови для контроля важных для инфузии параметров, и т.д. Поэтому в целом стоимость химиотерапии в немецкой клинике выше, чем в России (от 3,5 - 4 тыс. Евро),   однако существенно ниже, чем, например, в США или Великобритании. Необходимо подчеркнуть: ценообразование, как и выработка тактики, в случае данного вида лечения, является индивидуальным, оно базируется, помимо прочего, и на продолжительности курса, дозировке медикамента,  частоте промежуточной контрольной диагностике и ее виде.

Обладая достаточным опытом в области организации программ консервативного лечения различных видов рака, мы готовы бесплатно предоставить Вам предварительную информацию о возможном объеме расходов в том или ином конкретном случае, а также способах их оптимизации.

Отправить запрос о лечении рака в Германии





+7 (495)   748-1117    614-1736

Политика конфиденциальности | Карта сайта | Impressum | Datenschutzerklärung | germed@germed.ru

CMP Germed GmbH, 1998-2019. Все права защищены.