Диагностика рака яичка Лечение Цены Химиотерапия Ведущие врачи-онкологи Клиники
Врачи в Германии утверждают: рак яичка относится к онкологическим заболеваниям, при которых имеются хорошие шансы на выздоровление. Даже на поздних стадиях при условии проведения терапии всегда есть хорошие перспективы. По сравнению с остальными видами рака, рак яичка встречается достаточно редко, тем не менее, в возрастной группе от 20 до 40 лет он является наиболее частой солидной (то есть твердой, не имеющей жидкостного компонента) злокачественной опухолью.
Клетки-предшественники рака яичек образуются уже в процессе развития органов во время беременности. Они являются гормонально зависимыми. После рождения гормональная активность в яичках мальчиков практически отсутствует вплоть до полового созревания.
Однако с началом полового созревания и связанными с ним гормональными изменениями происходит стимуляция роста клеток-предшественников, которые затем, через тот или иной промежуток времени, могут перерасти в манифестный рак яичка, то есть уже не скрытое, а проявляющее себя онкологическое заболевание.
Первыми признаками злокачественной болезни обычно являются безболезненное увеличение яичка и некоторое субъективное ощущение тяжести в пораженном органе. При небольших размерах опухоли мужчины обычно сами могут ощутить безболезненное уплотнение. Очень редко гормонопродуцирующие тестикулярные опухоли могут приводить к одностороннему или двустороннему увеличению молочных желез. Еще реже первым симптомом при значительном метастазировании становится боль в спине.
Как часто мужчины должны осматривать свои яички и на что следует обращать внимание при самообследовании?
Стандартных алгоритмов профилактики не установлено, так как заболевание встречается достаточно редко. Если у мужчины имеется положительный семейный анамнез, т.е. болезнь была диагностирована у родственника первой линии, рекомендуется пальпировать яички 1-2 раза в год после полового созревания.
При малейших подозрительных признаках нужно незамедлительно обратиться к урологу. После клинического обследования врач назначит ультразвуковое исследование. Если оно подтвердит подозрения, проводится лабораторное исследование крови с целью определения уровня специфических онкомаркеров (гормоноподобных белковых веществ, вырабатываемых опухолью). К ним относятся: альфа-фетопротеин (АФП), ß-хориогонадотропин человека (ß-ХГЧ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
Тактика лечения злокачественных опухолей яичка в наши дни является персонализированной. Это означает, что она проводится с учетом индивидуальных рисков и зависит от гистологических характеристик образования, его распространения и концентрации вышеупомянутых опухолевых маркеров в крови. При обоснованном подозрении лечение всегда начинается с иссечения яичка через разрез в паху. Если концентрация АФП или ß-ХГЧ в сыворотке крови повышена, наличие злокачественной опухоли яичка не вызывает сомнений, и пораженный орган удаляется полностью, до здоровых тканей, и отправляется на гистологическое исследование.
Если опухолевые маркеры отрицательны, через разрез в паху удаляется только опухоль. Прямо во время операции проводится ее гистологическое исследование (так называемая экспресс-гистология). Если она показывает злокачественность, яичко удаляется. Если же образование оказывается доброкачественным, орган сохраняют. Конечно, в такой ситуации очень важны квалификация и опыт хирурга, который принимает решения в ходе операции.
Удаление яичка в случае отрицательных онкомаркеров без экспресс-гистологии в настоящее время уже не допускается.
Если злокачественная опухоль яичка подтверждается гистологически, назначается расширенная диагностика для определения стадии болезни. В немецких клиниках она обязательно включает компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Важно, что снимки (прежде всего, органов малого таза) оценивают совместно урологи, и радиологи, обращая особое внимание на поперечный и продольный диаметр лимфоузлов в начальные пункты оттока лимфы от пораженного яичка. В частности, диаметр в 1 см практически всегда означает микрометастазирование, что требует соответствующего подхода к терапии.
По мнению немецких врачей, при определенных обстоятельствах вероятность развития и во втором яичке так называемых «клеток-предшественников», то есть начальных стадий рака, составляет около 34%. Факторы риска - объем яичка < 12мл, возраст < 30 лет, нарушения фертильности. В таких случаях необходима биопсия второго органа. Проводится забор проб из верхнего и нижнего полюсов с тщательным гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. До недавнего времени при двухстороннем раке единственным вариантом лечения было удаление обоих яичек и последующее медикаментозное замещение тестостерона. Но в наиболее компетентных центрах Германии сейчас в таких случаях предлагают органосохраняющую операцию – энуклеацию опухоли (с обязательным последующим облучением). Такое вмешательство проводится через разрез в паху.
Предпосылками для нее являются:
При соблюдении всех условий, как показывают 8-летние наблюдения, органосохраняющие операции при двухстороннем раке яичка не приводят к повышению риска метастазирования. У более 80% пациентов сохраняется способность продуцирования тестостерона.
Лечение рака яичка в Германии не заканчивается хирургической операцией. Для предотвращения рецидива может быть необходима консервативная терапия.
После получения окончательных результатов гистологического исследования все имеющиеся данные сводятся воедино, и с пациентом проводится обсуждение дальнейшей тактики.
Гистологически опухоли делятся на семиномы и несеминомы (эмбриональная карцинома, зрелая/незрелая тератома, тератокарцинома, хориокарцинома, смешанные формы), и это различие имеет важное значение для выбора метода лечения. Учитывается также и стадия распространения и группа риска. Эти параметры определяются по совокупности результатов всех исследований (гистопатлогия, КТ, опухолевые маркеры).
Клинические стадии классифицируются следующим образом:
По степени риска метастазирующие опухоли яичка подразделяется на 3 категории:
благоприятная, промежуточная и неблагоприятная.
Стадия I:
После удаления яичка оценивается наличие факторов риска рецидива, то есть присутствия опухолевого роста в кровеносных/ лимфатических сосудах и сплетении яичка.
Факторы риска | Отсутствуют | Присутствуют |
Вероятность рецидива | < 10% | >10% |
Тактика после удаления яичка | Активное наблюдение | Однокомпонентная химиотерапия (карбоплатин). |
Прогноз | Практически 100% излечение | Риск рецидива снижается до 5% |
Стадия II A-B
Вариантами лечения являются:
Операция (нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия) показана, если опухолевые маркеры отрицательны и размер лимфатических узлов составляет менее 3 см. Такие вмешательства должна выполняться только в специализированных сертифицированных центрах.
Все три алгоритма приводят к почти стопроцентному излечению. Решение в пользу какого-либо из вариантов принимается пациентом в ходе индивидуальной консультации, после обсуждения их преимуществ и рисков.
Стадия II C и III
Назначается 3 (при благоприятном прогнозе) или 4 (при неблагоприятном прогнозе) цикла химиотерапии PEB.
При клинической стадии I без факторов риска активное наблюдение обычно проводится так же, как и при семиномах. Обнаружение опухолевых клеток в крови и/или лимфатических сосудах является негативным фактором риска с 50% вероятностью скрытых метастазов. Если же такие обстоятельства обнаруживаются в случае эмбриональной карциномы, она превышает 80 %. Тогда рекомендуется профилактическая химиотерапия с одним циклом PEB.
На стадиях II A/B различают несеминомные опухоли с повышенной концентрацией опухолевых маркеров в сыворотке крови или без нее. В первом случае назначается химиотерапия, во втором – проводится забрюшинная лимфаденэктомия без применения цитостатиков.
Опухоли желточного мешка (также известные как опухоли эндодермального синуса) - это образования, вырастающие из зародышевых клеток.
Желточный мешок представляет собой раннюю эмбриональную структуру, которая питает эмбрион в первые несколько недель. Она развивается из клеток-предшественников гонад, то есть яичников (у мужчин) и яичек (у женщин). Во время эмбрионального развития такие клетки должны мигрировать к месту своего назначения. Но если, по неизвестным пока причинам, они остаются на месте, впоследствии из них может развиться рак.
Опухоль желточного мешка является наиболее распространенным раком яичка у детей (80%), причем в большинстве случаев он возникает в возрасте до двух лет. У взрослых однородная опухоль желточного мешка встречается редко, однако часто наблюдается смешанный вариант. При этом наличие такого компонента из-за высокой биологической агрессивности обусловливает риск резистентности к медикаментозной терапии и вероятность раннего рецидива. Поэтому очень важно выявить его наличие, чтобы своевременно адаптировать план терапии. В этом направлении в Германии ведутся интенсивные научные исследования, уже принесшие ощутимые результаты.
Если у пациентов имеются обширные метастазы (в лимфатических узлах, легких, печени и т. д.), рекомендуется 3-4 цикла первичной химиотерапии по схеме PEB. После ее завершения примерно у 40 % пациентов с несеминомой требуется хирургическое вмешательство для удаления оставшихся метастазов, в то время как пациенты с семиномой почти всегда нуждаются только в динамическом наблюдении. Эти обычно сложные операции должны выполняться в специализированном центре.
Забрюшинная лимфаденэктомия и хирургическая резекция метастазов карциномы яичка относятся к операциям высокой категории сложности и должны выполняться только в клиниках и центрах, имеющих соответствующую специализацию.
Стандартная химиотерапия при раке яичка состоит из 3 препаратов: цисплатин, этопозид и блеомицин. Она проводится 21-дневными циклами. Блеомицин вводится в 1-й, 8-й и 15-й дни. Цисплатин и этопозид - в дни 1-5. Следующий цикл начинается на 22-й день.
Радиотерапия при тестикулярном раке сегодня практически не используется. Единственным показанием к ней по-прежнему является семинома в клинической стадии II A/B с метастазами в лимфатических узлах размером не более 3 см.
В этой ситуации облучение сочетается с однократной дозой карбоплатина. На стадии II A доза составляет 30 Гр, на стадии II B - 36 Гр. Как правило, на один сеанс приходится 2 Гр, в результате чего продолжительность лечения составляет 15-18 дней с перерывом на выходные дни.
Наличие целого ряда эффективных, хорошо зарекомендовавших себя химиотерапевтических препаратов позволяет проводить успешное лечение рака яичка даже на достаточно поздних стадиях.
Известно, что эффективность лечения цитостатиками, в особенности, производными платины, находится в прямой зависимости от дозы. Но возможность ее повышения ограничивается нарастанием побочных эффектов. Многие химиотерапевтические препараты отрицательно действуют на кроветворение (являются гематотоксичными).
Концепция высокодозисной химиотерапии с аутологичной трансплантацией стволовых клеток основана на том, что перед проведением токсичной химиотерапии у пациентов проводят забор определенного объема отвечающих за кроветворение аутологичных (собственных) гемопоэтических стволовых клеток. Эта процедура не требует операции, так как клетки можно выделить из периферической крови. Стволовые клетки хранятся «за пределами» тела во время введения цитостатика и возвращаются назад через определенный период. Это дает возможность применить более высокие дозы химиотерапии.
Базовая диагностика | от 700 Евро |
Операция | от 12 000 Евро |
Диагностика метастазирования | от 2 700 Евро |
Приведенные выше цены не являются публичной офертой, для уточненной информации необходимо направить запрос.
Тестикулярные опухоли – относительно редкое заболевание, и далеко не все урологи с ним сталкиваются настолько часто, чтобы приобрести достаточный опыт для успешного планирования терапии.
Статистически доказано, что пересмотр тактики лечения именно по раку яичка примерно в 20% случаев заканчивается ее кардинальным изменением. При этом коррекция ведет к гораздо лучшим результатам.
Поэтому Немецкое онкологическое общество настоятельно рекомендует в случае данной патологии обращаться за вторым мнением к врачам и клиникам, которые имеют соответствующую квалификацию. Это можно сделать в том числе и в рамках дистанционной консультации.
Далеко не каждая авторитетная в других отношениях немецкая урологическая или онкологическая клиника может быть отнесена к центрам высокой компетенции по лечению рака яичка.
Критерии – возможность предоставления абсолютно всех видов лечения заболевания – радикальные операции, органосохраняющие вмешательства, системная химиотерапия (как первичная, так и в случае рецидива), высокодозисная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток (в условиях кооперации с отделениями онко-гематологии), облучение (в том числе и с помощью кибер-ножа) метастазов в позвоночнике и головном мозге.
Учитывается также и опыт в проведении операций по резекции остаточных опухолей после химиотерапии.
Исходя из этих факторов, для диагностики и лечения рака яичка в Германии мы прежде всего рекомендуем:
Клиника урологии Университета Дюссельдорф
Центр второго мнения по раку яичка (аккредитован Немецким онкологическим обществом)
Клиника урологии Университета Кëльн
Центр второго мнения по раку яичка (аккредитован Немецким онкологическим обществом)
Европейский референс-центр по лечению тестикулярных опухолей
_________________________
Получить рекомендации по вопросам лечения рака в клиниках Германии и по выезду на лечение в Германию, Вы можете по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или отправив нам запрос по электронной почте.
Вы можете посмотреть отзывы о лечении онкологических заболеваний в Германии