Rambler's Top100+7 (495)   748-1117    614-1736
Лечение в Германии
Клиники Германии
Заочные консультации
Выезд на лечение
Роды
Диагностика
Реабилитация
Отзывы
Цены
Интервью
Направить запрос  Экстренный звонок











Rambler's Top100

Рак желудка: диагностика и лечение в Германии

Как и в случае других онкологических заболеваний, диагностика и лечение рака желудка в Германии проводится в соответствии с рекомендательными директивами специализированных профессиональных организаций: Немецкого онкологического общества, Немецкого общества гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ, Немецкого хирургического общества. Клиники Германии, куда мы направляем наших пациентов при подозрении или установленном диагнозе карциномы желудка, имеют соответствующие сертификаты, подтверждающие высокий уровень их компетенции.

Почему стоит обращаться в Германию при подозрении на рак желудка?

Более совершенные техники эндоскопической диагностики в Германии позволяют выявить рак на более ранних стадиях. В нашей практике было много случаев, когда гастроскопия по месту жительства пациента вовремя не показала патологии, и из-за этого бесценное время было упущено.

Преимущества лечения рака желудка в Германии:

Самые современные алгоритмы диагностики, применяемые в немецких клиниках, позволяют максимально точно определить объем и распространение опухоли, и, таким образом оптимально спланировать терапию. Хирургические вмешательства (в том числе сложные реконструктивные операции), которые при раке желудка являются главным методом лечения, выполняются на высочайшем качественном уровне, риски осложнений снижаются не только благодаря точной работе немецких хирургов, но и правильным действиям вспомогательного персонала.

Рак желудка: важная информация

Рак желудка является следствием патологического изменения клеток  слизистой оболочки желудка. Карцинома желудка может затрагивать поверхность оболочки, распространяться глубже в его ткани или прорастать через стенки желудка. Мужчины страдают раком желудка чаще, чем женщины.  Кроме того, рак желудка возникает чаще у людей с I группой крови (А), чем у лиц с другими группами крови.  При раке желудка важна ранняя диагностика, так как своевременно проведенное оперативное вмешательство приводит к полному выздоровлению.

По статистике, рак желудка – на восьмом месте по частоте онкологических заболеваний среди мужчин и на девятом – у женщин. В 2012 году в Германии было диагностировано около 9 000 случаев карциномы желудка у мужчин и 6500 – у женщин. У пожилых людей это заболевание развивается значительно чаще, чем у молодых. Средний возраст заболевания у мужчин находится на уровне около 72 лет, у женщин - 75 лет.

Причины развития рака желудка

В настоящее время ученые называют несколько возможных причин развития рака желудка

  • Неправильное питание: Слишком много соли, слишком мало овощей и фруктов в рационе, частое употребление в пищу жареного, копченого или вяленого мясо
  • Курение (злоупотребление никотином)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка
  • Хроническая инфекция Helicobacter pylori
  • Полипы желудка (которые могут перерождаться в рак)
  • Семейная предрасположенность

Симптомы рака желудка

Как и при многих видах рака, на первой стадии рака желудка жалобы либо незначительны, либо вовсе отсутствуют.  При этом впоследствии пациент понимает, что ощущал определенные симптомы, но не придавал им должного значения.

Характерные симптомы на более поздних стадиях рака желудка:

  • сдавливание и вздутие живота;
  • симптомы «беспокойного желудка», тошнота  или вздутие живота;
  • потеря аппетита и веса;
  • отвращение к мясу;
  • частая рвота, в том числе рвота кровью/наличие крови в рвотных массах; черный стул;
  • боли в эпигастральной области

Диагностика рака желудка

Основа диагноза: гастроскопия

При подозрении на рак желудка в первую очередь должна быть выполнена гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия). В рамках этого обследования, помимо осмотра желудка «изнутри», берутся образцы ткани для гистологического исследования (биопсии). Гастроскопия также позволяет оценить степень распространения обнаруженной опухоли.

Анализ крови: есть ли анемия?

Исследование крови при раке желудка может выявить  железодефицитную анемию (малокровие вследствие недостатка железа). Причина: рак желудка может вызвать кровотечение в желудке. Выделяемая кровь может окрашивать стул в темный цвет  (дегтеобразный стул) и привести к анемии.  Однако железодефицитная анемия также может иметь множество других причин, не связанных с раком желудка.

Онкомаркеры: не специфичны для рака желудка

В отличие от некоторых других видов онкологических заболеваний, рак желудка не имеет специфических онкомаркеров, по которым его можно было бы диагностировать. Анализ крови на онкомаркеры при раке желудка проводится только в рамках динамического контроля. При раке желудка могут проявляться тумормаркеры CEA,  CA-72-4, CA 19-9.

УЗИ органов брюшной полости и лимфоузлов: есть ли метастазы?

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости в рамках диагностики рака желудка проводится прежде всего для выявления метастаз. При помощи этого исследования, особенно хорошо диагностируются метастазы в печени, также метастазы в лимфатических узлах.

Эндосонография: насколько велика опухоль?

Для того  чтобы определить  насколько велика опухоль и проросла ли она из слизистой в более глубокие слои стенок желудка необходимо проведение ультразвукового исследования изнутри с помощью эндоскопа (эндосонография).  При этом врач вводит, как при гастроскопии, эндоскоп через пищевод в желудок. На конце эндоскопа вместо камеры установлена ультразвуковая головка На основе ультразвукового изображения слизистой оболочки желудка врач может оценить распространение опухоли. Кроме того, при данном исследовании также возможно обнаружить метастазы в окружающих лимфатических узлах или брюшине.

Компьютерная томография: углубленное выявление метастазов

Компьютерная томография (КТ) - это еще один метод определения,  как далеко распространилась опухоль и есть ли распространение метастазов  в окружающие лимфатические узлы или  отдаленные органы. КТ-это рентгеновский метод, при котором компьютер из нескольких снимков создает трехмерное изображение исследуемого органа. Поскольку рак желудка чаще всего дает метастазы  в печень и легкие, врач-рентгенолог исследует  грудную  и брюшную полости.

Результаты эндосонографии и КТ дополняют друг друга при оценке распространения опухоли.

Магнитно-резонансная томография: при раке желудка применяется редко

Распространение опухоли также может быть исследовано и с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).  Но при диагностике рака желудка МРТ используется только тогда, когда не может быть проведена компьютерная томография (КТ)  или нужно уточнить результаты УЗИ и КТ.

Сцинтиграфия костей скелета: поражены ли кости?

При подозрении, что опухоль распространилась и в кости, проводится сцинтиграфия костей скелета.  Пациенты получают при этом обследовании слабое радиоактивное вещество, которое накапливается в участках патологически ускоренного  деления клеток.  Гамма-камера, с помощью которой производится сканирование, улавливает и регистрирует излучение сразу по всей поверхности тела больного. Полученные данные обрабатываются специальной программой и выводятся на монитор компьютера рентгенолога.

Лапароскопия: возможность непосредственной оценки распространения опухоли

Лапароскопия используется, когда другие методы не позволяют  объективно судить о распространении опухоли.  Эта диагностическая процедура особенно необходима при подозрении на прорастание опухоли за пределы  желудка, например, в печень или брюшину.  Через небольшой разрез в брюшной стенке эндоскоп вводится к месту исследования таким образом, чтобы можно было с помощью камеры исследовать брюшную полость. Вмешательство проводится в условиях стационара.

Планирование терапии рака желудка в Германии

После проведения всех исследований врач получает информацию о том:

  • как далеко проросла опухоль в стенку желудки и близлежащие органы;
  • имеются ли метастазы в лимфоузлах и/или других органах;
  • насколько агрессивный характер имеет опухоль.

Именно эти данные имеют решающее значение для выработки тактики лечения. Оно может проводиться для того, чтобы полностью избавить пациента от раковой опухоли и тем самым достичь выздоровления (куративное лечение), либо чтобы максимально продлить продолжительность жизни и улучшить ее качество (паллиативная терапия). Излечение возможно, если рак еще не распространился в другие органы, однако однозначно исключить наличие оккультных (скрытых) метастазов не всегда удается даже при самой совершенной инструментальной диагностике, они не поддаются визуализации ни с помощью КТ, ни с помощью других имеющихся в распоряжении современной медицины  методов. Если данные обследования дают основания полагать, что опухоль операбельна, пациенту рекомендуют хирургическое лечение, в некоторых случаях – после предварительной химиотерапии. Примерно шесть из десяти пациентов с раком желудка в Германии  проходят через операцию. Объем оперативного вмешательства и необходимость дополнительных видов лечения зависят от распространения, типа и агрессивности опухоли.

Если рак желудка уже дал отдаленные метастазы, полного выздоровления достичь уже не удастся. При помощи медикаментозной терапии врачи будут стараться ограничить, то есть держать под контролем дальнейший рост раковой опухоли. Выбор медикаментов определяют биологические свойства опухоли и общефизическое состояние пациента.

Методы лечение рака желудка в Германии

Целью лечения рака желудка является полное удаление опухоли с пораженными лимфоузлами и возможными метастазами в других органах. Насколько успешным будет лечение, зависит от степени распространения опухоли. Есть определенная система обследования первичной опухоли, пораженных лимфатических узлов и метастазов. По результатам классификации TNM  (T - первичная опухоль, N – лимфатические узлы, M – метастазы) врачи составляют план дальнейшего лечения.

Варианты лечения рака желудка в Германии:

  • эндоскопическое удаление опухоли
  • хирургическая операция
  • химиотерапия
  • лучевая терапия
  • антибактериальная терапия
  • другие методы лечения

Эндоскопическое удаление

Небольшие опухоли, которые еще глубоко не проникли в стенки желудка, иногда могут быть аккуратно удалены с помощью эндоскопа. Данный метод возможен при выявлении опухоли на очень ранней стадии. Так как рак желудка, как правило, обнаруживается достаточно поздно, даже в Германии таким образом удаляется очень малое количество опухолей.

Предпосылки для проведения эндоскопического лечения рака желудка:

  • опухоль не проросла дальше слизистой оболочки желудка и не метастазировала в лимфоузлы или другие органы/кости (T1a N0 M0).
  • опухоль является хорошо- или умеренно-дифференцированной (G1 или G2).
  • выпуклая опухоль: размер не более  2 см
  • плоская опухоль: размер не более 1 см.

Даже в странах с высокоразвитой медициной рак желудка на ранних стадиях, позволяющих эндоскопическое лечение, выявляется достаточно редко, поэтому метод эндоскопии для лечения карциномы желудка применяется достаточно редко, в том числе и в Германии. Вероятность рецидива при эндоскопической резекции составляет примерно 15%. С целью его своевременного выявления необходимо проведение регулярных контрольных исследований (гастроскопия), в течение первого года после вмешательства – каждые три месяца, в течение второго года – каждые шесть месяцев, а затем – ежегодно.

Хирургическая операция: удаление опухоли по возможности полностью

Операция проводится пациентам с опухолью, которая уже не ограничена внутренним слоем слизистой оболочки желудка. Условием является то, что опухоль не слишком далеко проросла в соседние органы, и нет метастазов в отдаленные органы (стадии от  I к III).

Операция является единственной возможностью вылечить рак желудка, когда опухоль уже продвинулась за слизистую оболочку в более глубокие слои ткани. Часто до операции проводится химиотерапия с целью уменьшения объема опухоли и улучшения шансов на выздоровление.

Основной вопрос, который возникает при планировании операции по поводу рака желудка заключается в том, должна ли быть проведена частичная резекция или полное удаление органа. Объем операции зависит от локализации опухоли, ее размера и степени распространения. Если опухоль уже проросла в близлежащие ткани или органы, то они также должны быть удалены. Это может быть, например, часть поджелудочной железы или пищевода. Однако, селезенку и поджелудочную железу по возможности стремятся сохранить, так как их удаление часто влечет за собой осложнения.

Если поражена брюшина, то она также удаляется. Однако,  до сих пор нет единого мнения улучшается ли прогноз при проведении этого сложного вмешательства. Ещё проводятся клинические исследования. При операции желудка удаляются и близлежащие лимфатические узлы, так как опухолевые клетки могут распространяться через лимфатическую систему. Риск рецидива напрямую связан с объемом поражения лимфатических узлов.

Чем больше затронуты соседние ткани, тем труднее операционное планирование. Приоритетом в немецких клиниках в таких случаях является объективная оценка пользы от оперативного лечения по сравнению с возможными рисками смерти от  обширного хирургического вмешательства и очень низким качеством жизни в долгосрочной перспективе. Радикальная операция актуальная, если вследствие этого растет вероятность вылечить рак.

Если болезнь уже распространилась слишком далеко, то есть при наличии отдаленных метастазов операция по удалению опухоли у большинства пациентов не имеет смысла. Это не приведет к излечению болезни, а лишь негативно повлияет на качество жизни. В таких случаях немецкие врачи будут стараться ограничить рост опухоли с помощью медикаментов. Тем не менее, иногда хирургическое вмешательство необходимо, если из-за распространения опухоли пациент не может принимать пищу или для сохранения прохода в кишечник.

Химиотерапия рака желудка: подготовительная (неоадьювантная) или дополняющая (адьювантная)

Если опухоль по своим характеристикам является еще в принципе операбельной, но уже относительно широко распространилась (стадия Т3-4, , N0 и T1-4, N1) шансы на выздоровление может увеличить проведение химиотерапии до и после операции. Для химиотерапии используются медикаменты, подавляющие рост опухолевых клеток. Как правило, для лечения рака желудка в Германии используется комбинация из нескольких медикаментов. Клинические исследования подтвердили, что использование одновременно нескольких цитостатиков улучшает прогноз. Вопрос о том, какое именно сочетание медикаментов целесообразно применить в том или ином случае, зависит от конкретной медицинской ситуации – например, от возраста, общефизического состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний (например, нарушения функции почек).

Комбинированная радио- и химиотерапия

В случае, если перед операцией пациент не получал химиотерапии, при определенных условиях после операции может быть целесообразно проведение комбинированного лечения: сочетание химиотерапии и облучения. В частности, это может быть рекомендовано, если:

  • в рамках хирургического вмешательства не удалось удалить опухоль полностью (R1- или R2-резекция);
  • во время операции невозможна была достаточно обширная резекция лимфоузлов.

Результаты европейских клинических исследований, проводившихся с целью изучения эффективности радиохимиотерапии, неоднозначны. Однако они очевидно указывают на то, что она положительно влияет на увеличение продолжительности жизни. Однако такое лечение переносится достаточно тяжело и примерно треть пациентов не могут перенести полностью весь необходимый курс. Поэтому в Германии вопрос о назначении радиохимиотерапии всегда обсуждается междисциплинарно, на так называемых  онкологических конференциях, и окончательное решение принимается совместно с пациентом после подробного разъяснения.

Системное паллиативное лечение рака желудка

При слишком обширном распространении опухоли терапия уже не может дать полного излечения. В таком случае задача состоит в том, чтобы сдержать рост злокачественного образования и продлить жизнь пациента с сохранением ее качества.

Прогрессирование рака можно сдерживать при помощи медикаментов, которые действуют системно, на весь организм. В зависимости от биологических характеристик опухоли с этой целью применяются химиотерапевтические препараты - одни, либо в сочетании с так называемыми «прицельными субстанциями» (антителами). «Прицельная» (таргетная) терапия дает эффект только  при определенных типах опухолей. С целью их выявления проводится определение статуса рецепторов HER2.

_________________________

Получить  рекомендации по вопросам лечения рака в клиниках Германии и по выезду на лечение в Германию, Вы можете по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или отправив нам запрос по электронной почте.





+7 (495)   748-1117    614-1736

Политика конфиденциальности | Карта сайта | Impressum | Datenschutzerklärung | germed@ (нам не нужен спам) germed.ru

CMP Germed GmbH, 1998-2018. Все права защищены.