- Путь
- » Глоссарий
- » Бостонский кератопротез
Бостонский кератопротез
Искусственная роговица, или Бостонский кератопротез (Boston KPro) – это имплант, разработанный в качестве альтернативы биологическому донорскому материалу, традиционно используемому для проведения кератопластики. Boston KPro демонстрирует более высокую статистику приживания, поэтому он рекомендуется пациентам, уже имевшим неудачный опыт трансплантации роговицы, или тем, у кого есть известные факторы риска отторжения.
Хотя концепция искусственного протеза роговицы была впервые официально представлена в медицинской литературе еще в конце 18 века, его применение стало возможным только в последние 50 лет, прежде всего благодаря прогрессу в области антибактериальной терапии и трансплантологии.
Когда необходим искусственный материал?
Хотя в большинстве случаев при необходимости замены роговицы терапией первой линии по-прежнему остается традиционная кератопластика с использованием биологического донорского материала, есть целый ряд клинических ситуаций с повышенным риском отторжения или несостоятельности донорского импланта. Он может быть связан с наличием в анамнезе нескольких предыдущих неудачных донорских трансплантатов, например, при дефиците лимбальных стволовых клеток или аутоиммунных заболеваниях глаз. В этих ситуациях структуры глаза неспособны адекватно поддерживать биологический трансплантат.
В связи с распространенностью таких случаев, когда результаты донорской кератопластики остаются неудовлетворительными, существует потребность в вариантах протезов роговицы, которые сохраняют оптическую четкость, несмотря на несостоятельность структур глаза.
В попытке удовлетворить эту потребность профессор Клаас Долман из Бостона разработал первый искусственный кератопротез Boston KPro Type I, который был впервые представлен в 1974 году и одобрен для использования в США в 1992 году.
Строение искусственного кератопротеза
Boston KPro состоит из трех стерилизованных окисью этилена компонентов:
- Передняя пластина из прозрачного полиметилметакрилата на ножке, в которой находится оптическая часть устройства.
- Задняя пластина толщиной 8,5 мм (для взрослых) или 7 мм (для детей).
- Фиксирующее кольцо.
Пластина и кольцо изготавливаются из титана – металла, отличающегося высокой тканевой совместимостью и отличными оптическими свойствами. В собранном виде протез имеет форму запонки для воротничка рубашки. Передняя пластина выполняет функцию хрусталика и может быть в афакичном варианте, совместимом с различными осевыми длинами (16 - 31 мм), или в псевдофакичном варианте, если у пациента установлена интраокулярная линза (искусственный хрусталик) с целью достижения нормальной рефракции.
В процессе имплантации между передней и задней пластиной размещается донорский графт, который затем вшивается в роговицу пациента, как при стандартной пенетрирующей кератопластике. Если имеется естественный хрусталик, он также удаляется. На завершающем этапе на поверхность накладывается мягкая контактная линза для постоянного ношения.
Виды KPro
За время своего существования конструкция устройства претерпела изменения. С 1996 года в задней пластине начали делать восемь отверстий. Они позволяют водянистой влаге камер глаза обеспечивать питательными веществами строму донорского трансплантата и кератоциты. В настоящее время устройство выпускается с восемью или 16 отверстиями. В 2007 году винтовую конструкцию заменила безрезьбовая, что упростило сборку и уменьшило повреждение донорского трансплантата во время хирургической процедуры.
В настоящее время существует два типа таких имплантов - I и II. Первый вариант используется гораздо чаще, второй же предназначен для терминальных стадий сухого глаза и заболеваний с тяжелыми, рецидивирующими рубцами. Они схожи по дизайну, отличие состоит в том, что тип II имеет 2-миллиметровое утолщение передней пластины. Это необходимо, поскольку при установке такого протеза проводится полная тарзорафия (сшивание век) и оптическая часть выводится через отверстие, созданное в верхнем веке. KPro II рассматривается как крайняя мера спасения зрения в самых тяжелых случаях, так как процедура его имплантации технически сложна, а риск послеоперационных осложнений выше, чем в случае KPro I.
В каких случаях может быть показана установка Бостонского кератопротеза?
Boston KPro - это вариант лечения заболеваний, не поддающихся стандартной сквозной кератопластике. Он может быть как в качестве первичной процедуры, так и при несостоятельности трансплантата. Основные показания для имплантации искусственного протеза роговицы включают:
- повторяющееся отторжение донорской роговицы;
- тяжелые заболевания глазной поверхности, сопровождающиеся серьезными повреждениями и рубцеванием, включая синдром Стивенса-Джонсона, глазной рубцовый пемфигоид (рубцующий пемфигоид конъюнктивы) и ожоги;
- герпетический кератит;
- аниридия;
- врожденное помутнение роговицы.
Имплантация Boston KPro также может рассматриваться в случае тяжелой неоваскуляризации (чрезмерного роста кровеносных сосудов в роговице), нейротрофического кератита (повреждения нервов роговицы), буллёзной кератопатии, некоторых случаев увеита, а также при наличии факторов высокого риска неудачи стандартного способа кератопластики.
