Организуем лечение в Германии с 1998 года
+7 (495)   748-1117    614-1736
Лечение в Германии
Клиники Германии
Заочная консультация
Выезд на лечение
Онкология
Диагностика
Реабилитация
Интервью
Лечение в Турции
Лечение в Китае
Онлайн-запрос  Экстренный звонок












CAR-T терапия

Иммунотерапия, основанная на использовании Т-клеток, генетически модифицированных с целью  экспрессии химерного антигенного рецептора (CAR-T терапия) – это инновационный и перспективный метод лечения некоторых онкологических заболеваний. Он может быть эффективным в случаях, когда стандартные способы не принесли результата.

Общие сведения

Иммунная система внимательно следит за тем, какие вещества присутствуют в организме. Любое новое вещество, которое является для нее незнакомым,  это сигнал тревоги, по которому система атакует «незнакомца».

Химерный антигенный рецептор (CAR) Т-клеточной терапии - это способ заставить иммунные клетки, называемые Т-клетками (вид белых кровяных телец), бороться с раком, изменив их в лаборатории таким образом, чтобы они могли находить и уничтожать опухолевые клетки. Этот метод также иногда называют разновидностью генной терапии, поскольку она предполагает изменение генов внутри Т-клеток, нацеливающие их на борьбу со злокачественными процессами.

Как работает CAR T-клеточная терапия

Иммунные рецепторы и чужеродные антигены

Иммунная система распознает чужеродные вещества в организме по наличию белков, называемых антигенами, на поверхности их клеток. Иммунные клетки, называемые Т-клетками, имеют свои собственные белки, называемые рецепторами, которые присоединяются к чужеродным антигенам и помогают другим частям иммунной системы уничтожить чужеродное вещество.

Взаимоотношения между антигенами и иммунными рецепторами подобны замку и ключу. Как замок можно открыть только подходящим ключом, так и каждый чужеродный антиген имеет уникальный иммунный рецептор, способный связываться именно с ним.

Раковые клетки также имеют антигены, но если ваши иммунные клетки не имеют нужных рецепторов, они не могут присоединиться к антигенам и помочь уничтожить раковые клетки.

Химерные антигенные рецепторы (CAR)

С целью проведения терапии Т-клетки, полученные из крови пациента, модифицируются в лаборатории путем добавления гена для определенного рецептора, так называемого химерного антигенного рецептора. Его английское название – «chimeric antigen receptor», сокращенно «CAR». Данный ген помогает Т-клеткам прикрепляться к антигену конкретной раковой клетки. Затем эти CAR-Т клетки вводят пациенту.

Так как различные виды злокачественных заболеваний имеют разные антигены, каждый CAR создается для конкретного вида рака. Например, при некоторых вариантах лейкемии или лимфомы опухолевые клетки имеют антиген CD19. CAR-Т терапия для лечения этих видов рака создается для присоединения к антигену CD19 и не будет работать для заболеваний с его  отсутствием.

Как проводится лечение CAR-T клетками

Процесс получения терапии может занять несколько недель. Его этапы:

1.     Сбор Т-клеток

Сначала с помощью процедуры, которая называется «лейкаферез» из крови пациента извлекаются белые клетки (лейкоциты), которые включают Т-клетки. Во время нее пациенты обычно лежат или сидят в кресле с откидной спинкой. Необходимы две капельницы, потому что через одну кровь забирается, белые кровяные клетки отделяются, а затем кровь возвращается обратно в организм через другую капельницу. Иногда используется специальный тип капельницы, называемый центральным венозным катетером, в который встроены обе капельницы.

Во время процедуры пациент должен находиться в сидячем или лежачем положении в течение 2-3 часов. Иногда во время лейкафереза может снизиться уровень кальция в крови, что может вызвать онемение и покалывание или мышечные спазмы. Восполнить уровень кальция можно путем приема препарата перорально или через капельницу.

2.      Создание CAR Т-клеток

Из полученных лейкоцитов выделяют Т-клетки и отправляют их в лабораторию для модификации, то есть добавления гена для специфического химерного антигенного рецептора (CAR). Это превращает их в CAR Т-клетки. Затем эти клетки выращиваются и размножаются в лаборатории. Для получения большого количества CAR T-клеток, необходимых для такой терапии, может потребоваться несколько недель.

3.      Инфузия

Как только будет произведено достаточное количество CAR T-клеток, они  вводятся обратно пациенту. За несколько дней до инфузии, чтобы снизить количество других иммунных клеток, пациенту может быть проведена химиотерапия. Это дает CAR-T клеткам больше шансов активизироваться для борьбы с опухолью. Как правило, химиотерапия не бывает очень интенсивной, потому что CAR-T работают лучше всего, когда еще остается некоторое количество злокачественных клеток, которые можно атаковать. Как только CAR-T клетки начинают связываться с опухолевыми, их количество увеличивается, и они могут помочь уничтожить еще больше своих противников.

Кому показана CAR-T терапия?

Эффективность данного вида иммунотерапии рака доказана для В-клеточного острого лимфобластного лейкоза (B-ALL), В-клеточной лимфомы и множественной миеломы.

Детям и молодым людям до 25 лет с B-клеточным острым лимфобластным лейкозом лечение может быть рекомендовано в одной из следующих ситуаций:

  • болезнь диагностирована недавно и 2 цикла стандартной терапии не принесли результата;
  • рецидив заболевания после трансплантации стволовых клеток или костного мозга;
  • два или более рецидивов;
  • после стандартного лечения наступила ремиссия, а затем рецидив, и химиотерапия больше не дает эффекта;
  • трансплантация стволовых клеток при рецидиве невозможна либо из-за сопутствующих заболеваний, либо из-за отсутствия донора.

Вторая группа заболеваний, при которых может рассматриваться CAR-T  терапия, это некоторые разновидности лимфом (диффузная крупноклеточная В-клеточная, первичная медиастинальная В-клеточная, мантийноклеточная). При этом лечение применяется только у взрослых при определенных обстоятельствах, а именно:

  • диффузная В-клеточная лимфома или первичная медиастинальная лимфома продолжает расти или рецидивирует после как минимум 2 курсов лечения;
  • мантийноклеточная лимфома продолжает расти или рецидивирует после лечения одним из видов таргетных препаратов - ингибиторов тирозинкиназы Брутона (например, ибрутиниб).

У пациентов с множественной миеломой клинические испытания показали высокую эффективность терапии CAR T-клетками в случаях, когда болезнь рецидивировала после нескольких курсов лечения, или они не принесли результата.

В настоящее время в разных странах ведутся исследования, направленные на возможность использования данного метода для целого ряда других онкологических болезней.

Возможные побочные эффекты при CAR T-клеточной терапии

CAR T-клеточная терапия может быть очень эффективной против некоторых видов трудноизлечимых раковых заболеваний, но иногда она может вызывать серьезные или даже опасные для жизни побочные эффекты. В связи с этим терапия должна проводиться в медицинском центре, специализирующемся на ее применении, а пациенты должны находиться под пристальным наблюдением в течение нескольких недель после получения CAR T-клеток.

Достаточно опасное состояние, которое способна вызвать терапия – это синдром высвобождения цитокинов. По мере размножения CAR T-клетки могут выделять в кровь большое количество химических веществ, называемых цитокинами, которые резко активизируют иммунную систему. Серьезные побочные эффекты такого выброса могут включать повышение температуры, затрудненное дыхание, сильную тошноту, рвоту и/или диарею, учащенное сердцебиение и др. По мере того, как врачи приобретают все больше опыта в использовании CAR-T терапии, они учатся распознавать синдром высвобождения цитокинов на ранней стадии и предпринимать адекватные ответные меры.

Кроме того, возможны и проблемы с нервной системой, аллергические реакции, снижение уровня калия или натрия в крови, а также целый рях других побочных эффектов. Однако квалифицированные специалисты способны подобрать для них эффективные способы лечения.

Где проводится CAR-T терапия?

Лечение следует проводить только в специализированных центрах, которые могут справиться с возможными тяжелыми побочными эффектами и систематически проводить научную оценку применения данного метода. Такое сочетание высокой медицинской компетентности, научных знаний и исследовательской инфраструктуры существует, например, в университетских больницах Германии:

Университетская клиника Мюнстер

В Униклинике Мюнстера проводится лечение всех видов онкологических заболеваний, включая лимфомы.

К клинике

Запрос на лечение

Униклиника Эссен

В Клинике гематологии и трансплантации стволовых клеток Университетской клиники Эссен осуществляется лечение В-клеточных лимфом, острого лейкобластного лейкоза и множественной миеломы. При лечении применяется  CAR-T терапи.

К клинике

Запрос на лечение

_________________________

Получить информацию по вопросам лечения в клиниках Германии Вы можете также по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или по электронной почте.





+7 (495)   748-1117    614-1736

Политика конфиденциальности | Статьи | Карта сайта | Impressum | Datenschutzerklärung | germed@germed.ru

CMP Germed GmbH, 1998-2021. Все права защищены.