- Путь
- » Глоссарий
- » Фокальная терапия
Фокальная терапия рака простаты в клиниках Германии
Фокальная терапия – это новый концепт в лечении низко агрессивных, локально ограниченных и не имеющих множественных очагов злокачественных опухолей простаты.
Известно, что при низкоагрессивных формах карциномы простаты вероятность прогрессирования, а также метастазирования рака является низкой. Медленное развитие заболевания делает возможным отсрочить радикальные методы лечения (радикальная простатэктомия, внешнее или внутренне облучение) при условии, что пациент регулярно посещает врача для того, чтобы держать ситуацию под контролем и не пропустить развитие болезни. Эта тактика принята в Германии в соответствии с европейскими и американскими рекомендациями, и признана в качестве мероприятия по «активному контролю». Она позволяет избежать риска потенциальных побочных явлений, которые неизбежно связаны и с оперативным лечением, и с лучевой терапией. Тем не менее, зная о своем злокачественном заболевании, человек испытывает большую психологическую нагрузку от того, что не предпринимается никаких радикальных мер.
За последние годы были разработаны методы так называемой фокальной терапии, представляющие собой альтернативу «активному наблюдению» при раке простаты.
Термин «фокальная» подразумевает прицельное воздействие не на весь орган, а какой-то определенный очаг в нем. Для воздействия могут быть использованы различные факторы.
Фокусированный ультразвук
С помощью высокой температуры, создаваемой с помощью ультразвуковых волн в заданном участке, можно прицельно, с миллиметровой точностью, уничтожить опухолевый очаг, не затрагивая нервные структуры, отвечающие за жизненно важные функции (контроль мочеиспускания и потенция).
Данная технология (фокусированный ультразвук высокой точности/ФУВИ) лежит в основе различных современных методик. Они имеют одинаковый принцип действия, но отличаются способом доставки ультразвука, системой контроля и областью применения. В трансректальных системах ФУВИ ультразвуковые лучи направляются через стенку прямой кишки (пример - аппарат Focal One®). В отличие от них в технологии TULSA Pro® используется трансуретральный зонд.
Сравнение ФУВИ и TULSA Pro®
| Критерий | TULSA Pro® | ФУВИ |
| Как доставляется энергия | Через аппликатор, вводимый в мочеиспускательный канал | Через аппарат, вводимый в прямую кишку; ультразвук проходит через стенку прямой кишки |
| Направление воздействия | Изнутри наружу | Снаружи внутрь |
| Визуальный контроль | МРТ | Трансректальное УЗИ (стандарт) или МРТ |
| Характер нагрева | Направленный непрерывный нагрев с перемещением зоны воздействия | Серия локальных воздействий - отдельных ультразвуковых импульсов |
| Объем абляции | Может применяться для обработки части или практически всей железы | Опухолевый очаг или определенная область; обработка больших объемов в зависимости от системы и протокола |
| Охлаждение окружающих тканей | Активное охлаждение уретры и прямой кишки | Охлаждение прямой кишки |
| Анестезия | Обычно общая или спинальная | Обычно общая или спинальная |
| Хирургические разрезы | Не требуются | Не требуются |
| Потенциальные преимущества | Прямой МРТ-контроль нагрева, возможность более равномерной обработки большого объема ткани, активное охлаждение уретры | Отработанная технология фокальной абляции, позволяющая воздействовать непосредственно на выявленный опухолевый очаг |
| Возможные ограничения | Необходимы МРТ-совместимое оборудование и соответствующая инфраструктура; важно учитывать размер железы, расположение опухоли и мочевые симптомы | Точность зависит от визуализации, анатомии и опыта специалиста; возможны ограничения при большом объеме железы или неудобном расположении опухоли |
| Основная цель применения | Абляция локализованной опухоли либо более обширного объема ткани простаты | Фокальное лечение локализованного рака; рецидива после предыдущего лечения |
Фотодинамическая терапия
Методика фотодинамической терапии основана на применении фотосенсибилизатора (вещества, повышающего чувствительности тканей и органов к свету.
В рамках предварительного обследования определяется точная локализация пораженного раком участка. Само вмешательство проводится стационарно, под общим наркозом. Внутривенно под общим наркозом пациенту вводится фотоактивный препарат, которое затем активируется под воздействием лазерного луча, направляемого к очагу опухоли через световодный канал под контролем УЗИ. Таким образом осуществляется прицельное воздействие на снабжающие ее кровеносные сосуды, благодаря чему происходит разрушение самой опухоли. Такая процедура носит название «прицельная васкулярная (сосудистая) терапия».
В Европе фотодинамическая терапия рака простаты одобрена для:
- впервые диагностированных, ранее не леченных локализованных опухолей;
- рака предстательной железы низкого риска, соответствующего критериям:
- стадия T1c или T2a;
- индекс Глисона 6;
- уровень ПСА менее 10 нг/мл или плотность ПСА не менее 0,15 нг/мл/см³.
- случаев, когда карцинома обнаружена в не более трёх биопсийных столбиков с глубиной проникновения опухоли менее 5 мм, либо в не более одного-двух столбиков, в которых опухоль занимает не менее 50% ткани.
Фокальная криотерапия
Суть метода фокальной криотерапии – воздействие на опухолевые очаги в предстательной железе с помощью холода. Низкие температуры (около −40 °C) разрушают раковые клетки и приводят к гибели пораженной ткани.
Необратимая электропорация (IRE)
Необратимая электропорация (англ. irreversible electroporation/IRE, NanoKnife®) – это относительно новый метод фокальной терапии при раке предстательной железы. Во время процедуры через промежность в простату вводят электроды, по которым пропускают электрический ток. Обычно используют от двух до шести электродов. Электрические импульсы повреждают клеточные мембраны, вызывая гибель опухолевых клеток. Разрушение ткани происходит не за счёт нагревания, поэтому есть возможность лучше сохранять чувствительные анатомические структуры, например мочеиспускательный канал.
Подходит ли мне фокальная терапия? Получите компетентное мнение с помощью заочной консультации
Метод фокальной абляции рака простаты, когда разрушающему воздействию подвергается только пораженный заболеванием участок, является более новым и менее стандартизированным подходом по сравнению с хирургическим удалением всей предстательной железы или лучевой терапией. Он обладает рядом привлекательных преимуществ, однако выбор такой терапии является ответственным решением.
Должны быть учтены все обстоятельства медицинской ситуации и актуальные критерии целесообразности фокального подхода. Исключить возможность ошибки помогает второе мнение компетентного специалиста, которое можно получить при помощи телемедицины без личного приема, в рамках заочной консультации онко-уролога.
Ключевые аспекты, на которые следует обращать внимание:
- Проверка стадии и степени злокачественности опухоли. Повторная оценка гистологических препаратов и результатов МРТ (предпочтительно мультипараметрической) позволяет исключить наличие скрытых опухолевых очагов с более высокой степенью злокачественности, при которых фокальная терапия может быть небезопасной.
- Точная оценка локализации, размера опухоли, а также анатомических особенностей предстательной железы специалистом центра, имеющего большой опыт применения фокальных методов.
- Объективное мнение целесообразности локальной абляции в сравнении со всем спектром доступных методов лечения с точки зрения преимуществ и рисков.
- Оценка долгосрочных результатов лечения. Поскольку фокальная терапия применяется относительно недавно, данные о долгосрочном контроле заболевания и частоте рецидивов пока отличаются от данных по традиционным методам лечения. Второе мнение поможет лучше понять риск рецидива и определить необходимую программу последующего наблюдения, включая повторные МРТ и биопсии предстательной железы.
Аденома простаты Карцинома простаты
Урологические клиники Германии Лучшие врачи-урологи Германии
_________________________
Получить информацию по вопросам лечения в клиниках Германии Вы можете также по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или по электронной почте.
