- Путь
- » Глоссарий
- » Кератопластика
Кератопластика
Кератопластикой называется операция по пересадке роговицы, когда при повреждении ее полностью или частично заменяют донорской.
Роговица глаза представляет собой прозрачный «купол», закрывающий радужную оболочку (цветную часть глаза) и зрачок, задача которого – помочь свету фокусироваться внутри глаза. Некоторые заболевания, травмы и другие факторы могут привести к необратимым изменениям роговицы. Рубцы или другие повреждения на ее поверхности ухудшают зрение, так как затрудняют прохождение света. Они также могут быть болезненными, поскольку это очень чувствительная зона глаза. В этих случаях замена роговицы может помочь восстановить зрение, облегчить дискомфорт и улучшить качество жизни.
В каких случаях может понадобиться кератопластика?
Показания к проведению такой операции можно разделить на несколько групп:
- воспалительные заболевания или повреждения;
- глазные инфекции;
- травмы глаз;
- осложнения после других офтальмологических вмешательств.
Наиболее частые случаи, когда требуется трансплантация роговицы, включают такие заболевания и патологические состояния, как:
- дистрофия Фукса (или эндотелиальная дистрофия): приводит к ухудшению зрения из-за отека роговицы; на ней образуются небольшие пузырьки, которые впоследствии лопаются;
- кератоконус: истончение и изменение формы роговицы, когда она приобретает форму заостренного конуса;
- псевдофакическая буллезная кератопатия (ПБК): отек роговицы, который может возникнуть через месяцы или годы после операции по удалению катаракты, что приводит к ухудшению зрения и болям;
- рубцовые изменения: повреждения, вызванные глазными инфекциями, травмами и другими заболеваниями; в тяжелых случаях они могут привести к полной слепоте.
Кроме того, повторная пересадка может потребоваться после неудачной трансплантации роговицы, если это является единственным вариантом терапии.
Виды трансплантации роговицы
Все операции кератопластики включают удаление поврежденной ткани с ее заменой на здоровую, донорскую. Чтобы лучше разобраться в различных типах операции, необходимо понимать строение роговицы. Она имеет пять слоев:
| Название | Локализация | Характеристики |
| Эпителий | внешний | чувствительный; способен к самостоятельному восстановлению |
| Боуменова мембрана | внутренний | прочный; помогает роговице сохранять форму |
| Строма | средний | прочный, толще всех остальных, вместе взятых |
| Десцеметова мембрана | внутренний | тонкий; защищает и фиксирует эндотелий |
| Эндотелий | самый внутренний | сохраняет прозрачность роговицы |
Если какая-либо патология затрагивает только два верхних слоя, пересадка роговицы обычно не применяется. Она может быть необходима, если повреждается по крайней мере один из трех нижних слоев.
Кератопластику можно разделить на две основные категории: полная или частичная. Они затрагивают различные слои роговицы. В первом случае процедура называется пересадкой на полную толщину (или сквозной кератопластикой) и подразумевает удаление и замену здоровой донорской тканью всех пяти слоев.
При частичной (послойной) трансплантации удалению и замене подлежат только определенные слои роговицы. Процедуру также называют ламеллярной кератопластикой. Существует несколько ее разновидностей. Выбор методики зависит от того, какие участки роговицы повреждены, а также от других факторов. В целом, такие трансплантаты, как правило, имеют более короткое время заживления и потенциально снижают риск некоторых осложнений.
Виды послойной трансплантации роговицы
Эндотелиальная кератопластика затрагивает задние слои роговицы и проводится при повреждении эндотелия. Наиболее часто используемые варианты такой операции:
Десцеметовая эндотелиальная кератопластика (англ. аббревиатура DSEK) - замена эндотелия, десцеметовой мембраны, а также части стромы.
Автоматизированная десцеметовая эндотелиальная кератопластика (англ. аббревиатура DSAEK) - усовершенствованная вариация DSEK с использованием автоматизированного оборудования для подготовки донорского трансплантата.
Трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием (англ. аббревиатура DMEK) – замена только двух нижних слоев роговицы.
Передняя послойная (ламеллярная) кератопластика включает пересадку верхних слоев, не затрагивая внутренние структуры. Чаще всего используется методика так называемой глубокой передней ламеллярной кератопластики (DALK) с заменой эпителия, Боуменовой мембраны и стромы.
Этапы трансплантации роговицы
До операции
Вначале проводится тщательное офтальмологическое обследование для подтверждения целесообразности и возможности проведения вмешательства. Оно включает тесты, направленные на оценку состояния роговицы, зрения и других важных параметров.
В частности, для определения толщины роговицы проводится пахиметрия, для исследования ее поверхности – кератотопография. Кроме того, в диагностический протокол входит оптическая когерентная томография (ОКТ) и другие исследования.
Получив всю необходимую информацию, хирург-офтальмолог разъясняет выводы пациенту, рассказывает о том, что можно ожидать во время и после операции, включая потенциальные риски.
Период ожидания донорской роговицы зависит от статуса медицинского учреждения. В крупных центрах, имеющие собственные базы донорского материала, он минимален.
Во время операции
Вмешательство по пересадке роговицы обычно занимает от одного до двух часов, независимо от типа процедуры. Оно может проводиться амбулаторно или в стационарном режиме, под общим наркозом или местным обезболиванием (в сочетании с легкой седацией).
Удерживая веко открытым с помощью специального инструмента, хирург осторожно удалят поврежденные участки роговицы и размещает на их месте соответствующий фрагмент здоровой донорской ткани.
Для фиксации трансплантата могут быть наложены мельчайшие швы или воздушный пузырь. После операции на глаз надевается защитный экран, который обеспечивает его сохранность.
Комбинированная хирургия: в некоторых ситуациях кератопластика сочетается с установкой искусственного хрусталика (операция катаракты).
Послеоперационное восстановление
После вмешательства зрение в прооперированном глазу некоторое время бывает нечетким. Это связано с тем, что для заживления и адаптации к новой роговице необходимо время. Ситуация должна начать улучшаться в течение первых двух недель после трансплантации, но для полного восстановления может потребоваться год или больше.
Другие незначительные побочные эффекты (покраснение глаз, раздражение или болезненность) должны пройти в течение двух недель. Если они длятся дольше или усиливаются, необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.
Чтобы помочь организму привыкнуть к трансплантированной ткани, уменьшить отек и снизить риск инфицирования, назначаются глазные капли со стероидами и антибиотиками.
Меры предосторожности
По мере улучшения зрения пациент может возвращаться к своей обычной деятельности. Однако важно соблюдать определенные меры предосторожности:
- нельзя тереть глаз и давить на него;
- нужно носить защитную маску (или очки) столько, сколько рекомендует офтальмолог;
- не следует возвращаться к работе, пока не разрешит врач (обычно это происходит примерно через одну-две недели после операции);
- нельзя садиться за руль, пока врач не скажет, что это безопасно, а зрение не будет соответствовать требованиям законодательства;
- следует избегать занятий контактными видами спорта как минимум в течение месяца, а далее заниматься ими в очках для защиты глаз;
- нельзя допускать попадания воды в глаза и плавать (даже в специальных очках) в течение как минимум месяца;
- не следует пользоваться косметикой в течение примерно месяца.
Результаты трансплантации роговицы
Зрение обычно улучшается в течение одной-двух недель после вмешательства, но для полного восстановления требуется гораздо больше времени. При эндотелиальной кератопластике это, как правило, от двух до шести месяцев после эндотелиальной кератопластики (при этом после трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием заживление может происходить быстрее), при передней ламеллярной кератопластике - о 18 месяцев до двух лет (но иногда и меньше), а в случае сквозной кератопластики – от одного года до двух лет.
Риски и возможные осложнения
Вероятность нежелательных последствий зависит от индивидуальной медицинской ситуации и методики трансплантации.
В течение первой недели или двух после операции возможны кровотечения, инфекции и абразия (шрам) роговицы.
В дальнейшем могут развиться другие осложнения, например:
- рецидив заболевания, в связи с которым проводилась кератопластика;
- расхождение операционной раны;
- астигматизм;
- глаукома (повышение внутриглазного давления);
- отслоение сетчатки;
- макулярный отёк (отечность в центральной части сетчатки).
Отторжение и несостоятельность трансплантата роговицы
Как и при других видах трансплантации, при кератопластике существует риск того, что организм распознает в донорской роговице чужеродную ткань и начнет ее уничтожать. Это называется отторжением трансплантата. Наиболее вероятно такое развитие событий при сквозной кератопластике, наименее – при трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием. Симптомы отторжения могут проявиться уже через 24 часа после операции, но оно может произойти и спустя недели, месяцы или даже годы. К счастью, в большинстве случаев отторжение протекает в легкой форме и поддается медикаментозному лечению. Чем раньше оно начинается, тем выше шансы на благоприятный исход.
В достаточно редких случаях отторжение носит тяжелый характер и не поддается терапии. Такое явление называется несостоятельностью трансплантата: новая роговица разрушается и становится мутной. В такой ситуации может быть рекомендована повторная пересадка донорской роговицы или установка искусственного протеза (кератопротезирование).
При каких симптомах после кератопластики надо немедленно обращаться к врачу?
Большинство осложнений (включая отторжение трансплантата) требуют быстрых мер. Без лечения эти проблемы могут усугубиться и привести к необратимому повреждению новой ткани роговицы или других частей глаза. Нельзя откладывать визит к офтальмологу, если:
- глаза выглядят покрасневшими;
- есть сильная боль в глазах и/или светочувствительность;
- роговица выглядит мутной;
- зрение затуманено;
- кажется, что обзор закрывает темный занавес.
- появляются «мушки» или вспышки света в глазах.
Ведущие клиники и центры кератопластики в Германии
Офтальмологический центр Университета Кёльн
- Более 800 трансплантаций роговицы ежегодно
- Собственный банк роговицы
Клиника офтальмологии Университета Дюссельдорф
- Собственный банк роговицы с 1995 года
- HLA-типизация в случае высокого риска отторжения
Офтальмологическая клиника Университета Аахен
- Все современные методики кератопластики
- Собственный банк роговицы
_________________________
По вопросам кератопластики и лечения заболеваний глаз в клиниках Германии обращайтесь по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или по электронной почте.
