Восстановление хряща: лечение повреждений хрящевой ткани
Современные возможности терапии хрящевых дефектов включают как консервативные, так и оперативные методы. В последнее время, благодаря достижениям молекулярной ортопедии, были разработаны совершенно новые терапевтические концепции, в которых на первый план выходят биологические и анатомические аспекты. Они подразумевают способы регенерации (восстановления) утраченной ткани.
Анатомия и физиология
Хрящ покрывает кости, образующие сустав, чтобы при движении между его противоположными частями возникало как можно меньше трения. Она отличается уникальной эластичностью, амортизирующими свойствами и низким коэффициентом трения. Хрящ состоит из вещества (матрицы), содержащего белки с длинной молекулярной цепочкой (коллагены), которые могут связывать большие количества воды. В этой массе находятся отдельные клетки, которые производят коллагеновые волокна.
Структура хряща
Хрящевая ткань не снабжается кровеносными сосудами, единственным источником питания для нее является жидкость (суставная смазка), вырабатываемая слизистой оболочкой сустава. Для ее производства необходимы движения, а именно чередование нагрузки и разгрузки.
В фазе нагрузки из хряща выдавливаются отработанный балласт, а при разгрузке в суставной щели распределяется новая смазка со свежими питательными веществами. С возрастом или при чрезмерной нагрузке хрящевой слой теряет свою эластичность, становится хрупким и трескается.
Проблемы лечения хрящевой ткани
Лечение повреждений хряща, особенно травматических, долгое время представляло собой сложную задачу с хирургической и биологической точки зрения. Это связано в основном с тем, что данная ткань не имеет кровеносных сосудов, в результате чего процессы регенерации и восстановления отсутствуют или происходят в очень ограниченном объеме. То есть однажды возникший дефект не может закрыться сам по себе и будет прогрессировать. Поэтому, чтобы вернуть суставу его нормальную функцию, необходимо вмешательство медицины.
Этапы развития методов регенерации хряща
В конце 50-х годов XX века хирург-ортопед К.Х. Приди представил технику извлечения клеток костного мозга через небольшие отверстия в кости, которые проделывались с помощью сверла. Эти мезенхимальные стволовые клетки обладают уникальной способностью к дифференцировке, то есть превращению в другие ткани. Попадая на поверхность хряща, они образуют его ткань. Такой механизм лег в основу методик стимулирования регенерации.
Недостатком использования сверла является повреждение теплом, возникающем при его вращении. Поэтому на смену «дриллингу» пришли более совершенные процедуры микро- и нанофрактурирования. В первом случае применяется тонкая игла, проникающая в кость на глубину 2-4 мм, во втором – тончайший инструмент диаметром до 1 мм с глубиной проникновения до 9 мм.
Подробнее о способах стимуляции регенерации хрящевой поверхности ˃>
Примерно с 1990-х гг в практику лечения артроза вошли методики трансплантации хряща, например, остеохондральная трансплантация, то есть замещение дефекта трансплантатом с хрящевым и костным компонентами, взятым либо у самого пациента, либо из донорского банка. Золотым стандартом до совсем недавнего времени была аутологичная хондроцит-трансплантация. Она приносит хорошие долгосрочные результаты, однако подразумевает двухэтапную процедуру (забор клеток и имплантация после выращивания в лаборатории) и является достаточно дорогостоящей.
Сейчас врачи возлагают большие надежды на процедуру AutoCart. Ее предшественник – описанная еще в 80-е годы технология, включающая измельчение фрагмента собственного хряща скальпелем на инструментальном столе с последующим помещением этих «хлопьев» в очищенную область хрящевого дефекта и фиксацией их с помощью аллогенного фибринового клея или мембраны. Однако этот способ подразумевал открытую операцию, включающую вскрытие сустава (артротомию). В отличие от него, AutoCart – это артроскопическая, то есть минимально-инвазивная манипуляция. Хрящ также измельчается и смешивается с фибрином, затем полученная субстанция вводится в поврежденный участок через специальный инструмент. Опыт применения метода еще недостаточно длительный, но и клинические исследования, и практика убедительно доказывают его эффективность и безопасность.
Подробнее о восстановлении хряща по методике AutoCart™ ˃>
Терапия хрящевой ткани должна быть персонализированной
Целью всех методик регенерации является полное восстановление суставного хряща, включая его биологические и анатомические характеристики, возвращение его нормальной функции и избавление пациента от боли.
Выбор наиболее подходящей тактики основывается на анализе факторов, которые стали причиной повреждения сустава, и точной диагностики. При этом в процесс принятия решения необходимо учитывать социальные, профессиональные и семейные аспекты жизни пациента. Такой подход соответствует концепции «персонализированной терапии». Ее суть – лечение подбирается с учетом индивидуальных особенностей, а не только на основании функционального диагноза заболевания. Это также включает в себя динамическую адаптацию терапии к прогрессу выздоровления и тщательный контроль терапевтического процесса.
Можно ли восстановить хрящ? Узнайте мнение одного из ведущих немецких ортопедов >>
Клиники, где предлагаются различные методики восстановления хряща:
