Регенерация хряща с помощью стимуляции клеток костного мозга
Кость – это не только твердая ткань. Внутри она состоит из миллиардов живых клеток.
При этом те из них которые находятся в костном мозге, обладают удивительной способностью превращаться в хрящевые, попадая на поверхность сустава.
Они называются мезенхимальными стволовыми клетками и могут развиваться в различные типы тканей. Для этого процесса есть специальный термин – биологическая дифференциация.
Стволовые клетки могут дифференцироваться в костную, хрящевую, жировую и соединительную ткани.
Чтобы они могли попасть в пораженную область сустава и начать трансформацию, в костномозговой полости необходимо проделать многочисленные мелкие каналы. Через них стволовые клетки проникают к поврежденной части хряща. Через несколько недель и месяцев они заполнят дефект, сформировав новую ткань.
В большинстве случаев данная заместительная субстанция, образовавшаяся в результате стимуляции костного мозга, не соответствует исходному гиалиновому суставному хрящу, а имеет морфологические и функциональные отличия. Ее качество и долговечность зависят от различных факторов, таких как возраст, локализация дефекта, операционная техника, качество реабилитационных мероприятий. Тем не менее, при определенных размерах поражения стимулированная регенерация может существенно облегчить симптомы артроза и улучшить качество движения.
Каким образом открыть стволовым клеткам путь к дефекту?
Отверстия в кости, через которые стволовые клетки могут проникнуть в проблемную зону, могут быть созданы с помощью следующих технологий:
- дриллинг (сверление);
- микрофрактурирование;
- нанофрактурирование.
Методика сверления впервые была предложена английским хирургом-ортопедом К.Х. Приди, поэтому она носит название «Pridie-дриллинг». В рамках артроскопии хирург с помощью тонкого сверла проделывает несколько отверстий в кости. Существенным недостатком технологии является риск повреждения теплом от вращающегося сверла, возможность терапии только небольших повреждений размером до 3 см² и вероятность образования хрящевого рубца. Поэтому в настоящее время ее практически повсеместно заменили более совершенные манипуляции – микро- и нанофрактурирование.
Микрофрактурирование
Для лечения небольших ограниченных дефектов суставного хряща субхондральная (лежащая непосредственно под суставным хрящом) кость вскрывается с помощью тонкой металлической иглы. Это приводит к кровотечению, и стволовые клетки крови «прилипают» к месту дефекта. При условии ограниченной нагрузки на сустав клетки костного мозга через несколько месяцев дифференцируются в замещающую хрящевую ткань, заполняя дефект.
Микрофрактурирование является наиболее распространенным хирургическим вмешательством на хряще во всем мире (в США составляет более 90 %).
Недостатки методики:
- подходит только при небольших повреждениях хряща размером до 3 см²;
- с течением времени в течение нескольких лет стабильность и качество заместительной ткани снижаются.
Нанофрактурирование
Дальнейшим развитием классического микрофрактурирования является так называемое нанофрактурирование, при котором в кости просверливаются или пробиваются мельчайшие каналы, при этом с помощью специальных инструментов удается открывать именно тот слой костного мозга, в котором концентрация стволовых клеток наиболее высока. Таким образом вновь образовавшаяся ткань становится еще более похожей на хрящ, что приводит к улучшению долгосрочного результата терапии.
Преимущества методов микро- и нанофрактурирования заключаются в том, что они:
- применяются в рамках минимально-инвазивной процедуры артроскопии с возможностью доступа практически ко всем областям коленного сустава;
- требуют только одного вмешательства;
- не несут риска некроза из-за выделения тепла.
Дополнительным плюсом нанофрактурирования является возможность обеспечить максимальное количество стволовых клеток в регенерированной ткани.
С точки зрения долговременного эффекта результаты нанофрактурирования лучше. Однако к минусам обеих технологий относится ограничение по площади (не более 3 см²).
Аутологичный индуцированный матрицей хондрогенез (AMIC)
Расширенным вариантом методики микрофрактурирования является использование коллагеновой мембраны (матрицы). В этом случае помимо перфорации субхондральной кости, создающей для стволовых клеток возможность проникнуть в проблемную зону и начать процесс регенерации, на дефект дополнительно размещается специальное биосовместимое покрытие, изготовленное из высокоочищенного свиного коллагена. Одна сторона этой мембраны гладкая, она действует как барьер, предотвращающий утечку стволовых клеток, а вторая – пористая, что способствует проникновению и прикреплению клеток, стимулируя естественную регенерацию хряща. Методика позволяет проводить терапию достаточно обширных повреждений.
Клиники Германии, предлагающие различные методики регенерации хряща с помощью стволовых клеток:
Клиника ортопедии, травматологии и восстановительной хирургии Университета Аахен
Клиника ортопедии и травматологии Униклиники Дюссельдорф
Центр молекулярной ортопедии
Клиника "Ам Ринг"
Праксис "Орто-центр в Аахене"
Задать вопрос о лечении в Германии
_________________________
Получить рекомендации по вопросам лечения ортопедических заболеваний в клиниках Германии, Вы можете по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или отправив нам запрос или письмо по электронной почте.
